Elektroniske advarsler til forebyggelse af slagtilfælde ved atrieflimren

AF er forbundet med en øget risiko for fatalt og invaliderende iskæmisk slagtilfælde. På trods af bredt tilgængelige evidensbaserede retningslinjer for klinisk praksis, risikostratificeringsværktøjer (CHA2DS2-VASc og HAS-BLED) og fem effektive orale antitrombotiske midler til forebyggelse af slagtilfælde (22), forbliver mindst 40 % af højrisikopatienter med AF på verdensplan ubeskyttede pga. manglende ordinering af antikoagulering. Den manglende forebyggelse af slagtilfælde i AF er blevet en kritisk international patientsikkerhedskrise. De grundlæggende årsager til underudnyttelse omfatter mangel på udbyder og patientuddannelse om vigtigheden af ​​forebyggelse af slagtilfælde i AF, utilstrækkelig risikostratificering og bekymringer vedrørende blødningsrisikoen ved antikoagulantbehandling. Forskerne var overraskede over at erfare, at selv på BWH fortsat er underudnyttelse af antikoagulering til forebyggelse af slagtilfælde i AF (1).

Manglen på at forhindre slagtilfælde i AF svarer til krisen i VTE-forebyggelse blandt indlagte patienter for et årti siden. For at løse dette kritiske patientsikkerhedsproblem evaluerede efterforskere virkningen af ​​alarmbaseret CDS på VTE-forebyggelse (18). For det første designede efterforskerne software knyttet til vores elektroniske sundhedsjournal (EHR) og udbyderens ordreindtastningsprogram for at identificere hospitalsindlagte patienter med risiko for VTE ved hjælp af en vægtet risikoscore, og for hvem profylakse ikke blev bestilt. Patienterne blev randomiseret til interventionsgruppen, hvor den ansvarlige læge modtog en elektronisk advarsel vedrørende risikoen for VTE og anbefaling vedrørende profylakse, eller til kontrolgruppen, hvor der ikke var udsendt alarm. Sammenlignet med kontrolgruppen fordoblede elektroniske alarmer antallet af ordrer om tromboprofylakse mere end (fra 14,5 % til 33,5 %; p<0,0001). Risikoen for symptomatisk VTE blev reduceret med 41 % (hazard ratio, 0,59; 95 % konfidensinterval 0,43-0,81; p=0,001) blandt patienter, for hvem der er udstedt en elektronisk alarm. Efterforskere har også vist, at "menneske-til-person" alarmbaseret beslutningsstøtte til forebyggelse af VTE hos hospitalsindlagte patienter i risiko, mere end fordoblede antallet af VTE-profylakse sammenlignet med kontroller under indlæggelse (21) og efter udskrivelse (19).

Den nuværende undersøgelse vil bestemme virkningen af ​​elektronisk advarselsbaseret CDS på ordination af antikoagulering hos højrisiko-AF-patienter i ambulatoriet, som ikke får ordineret antikoagulering til forebyggelse af slagtilfælde. Fordi dette er et kvalitetsforbedringsinitiativ, vil efterforskerne ikke påbyde et specifikt antitrombotisk middel, regime eller varighed. Efterforskere vil give muligheder for antikoagulering for at forhindre slagtilfælde i AF og give udbyderen mulighed for at træffe det bedste valg baseret på deres kliniske vurdering. Hvis der er en kontraindikation for antikoagulering, eller hvis risici opvejer fordelene ved antitrombotisk behandling, kan udbyderen vælge at udelade antikoagulering, men skal give begrundelsen for at gøre det. Den nuværende undersøgelse vil også bestemme indvirkningen af ​​elektronisk alarm-baseret CDS på hyppigheden af ​​slagtilfælde og systemiske emboliske hændelser hos højrisiko-AF-patienter i ambulatoriet, som ikke får ordineret antikoagulering til forebyggelse af slagtilfælde. Data erhvervet gennem denne undersøgelse vedrørende hyppigheden af ​​slagtilfælde og systemisk emboli vil blive brugt til at beregne prøvestørrelseskrav til et fremtidigt klinisk endepunktsstyret randomiseret kontrolleret forsøg med elektroniske alarmer for at forhindre slagtilfælde hos højrisiko-AF-patienter.