Elektroniske varsler for slagforebygging ved atrieflimmer

AF er assosiert med økt risiko for dødelig og invalidiserende iskemisk hjerneslag. Til tross for allment tilgjengelige evidensbaserte retningslinjer for klinisk praksis, risikostratifiseringsverktøy (CHA2DS2-VASc og HAS-BLED) og fem effektive orale antitrombotiske midler for slagforebygging (22), forblir minst 40 % av høyrisikopasienter med AF over hele verden ubeskyttet pga. manglende forskrivning av antikoagulasjon. Unnlatelsen av å forhindre hjerneslag i AF har blitt en kritisk internasjonal pasientsikkerhetskrise. De grunnleggende årsakene til underutnyttelse inkluderer mangel på opplæring fra leverandør og pasient om viktigheten av slagforebygging ved AF, utilstrekkelig risikostratifisering og bekymringer angående blødningsrisiko ved antikoagulantbehandling. Etterforskerne ble overrasket over å finne ut at selv ved BWH fortsetter underutnyttelse av antikoagulasjon for slagforebygging ved AF å være en bekymring (1).

Unnlatelsen av å forhindre hjerneslag ved AF ligner krisen i forebygging av VTE blant sykehuspasienter for et tiår siden. For å løse dette kritiske pasientsikkerhetsproblemet, evaluerte etterforskere virkningen av varslingsbasert CDS på forebygging av VTE (18). For det første utviklet etterforskerne programvare knyttet til vår elektroniske helsejournal (EPJ) og leverandørens ordreregistreringsprogram for å identifisere sykehuspasienter med risiko for VTE ved å bruke en vektet risikoscore og som profylakse ikke ble bestilt for. Pasientene ble randomisert til intervensjonsgruppen, der ansvarlig lege mottok et elektronisk varsel om risiko for VTE og anbefaling om profylakse, eller til kontrollgruppen, der det ikke ble gitt varsel. Sammenlignet med kontrollgruppen mer enn doblet elektroniske varsler frekvensen av tromboprofylaksebestillinger (fra 14,5 % til 33,5 %; p<0,0001). Risikoen for symptomatisk VTE ble redusert med 41 % (hazard ratio, 0,59; 95 % konfidensintervall 0,43-0,81; p=0,001) blant pasienter som ble utstedt elektronisk varsling for. Etterforskere har også vist at "menneske-til-person" varslingsbasert beslutningsstøtte for forebygging av VTE hos pasienter med risiko på sykehus mer enn doblet frekvensen av VTE-profylakse sammenlignet med kontroller under sykehusinnleggelse (21) og etter utskrivning (19).

Den nåværende studien vil bestemme virkningen av elektronisk varslingsbasert CDS på forskrivning av antikoagulasjon hos høyrisiko-AF-pasienter i poliklinisk setting som ikke får foreskrevet antikoagulasjon for slagforebygging. Fordi dette er et kvalitetsforbedringsinitiativ, vil ikke etterforskere gi mandat til et spesifikt antitrombotisk middel, regime eller varighet. Etterforskere vil gi alternativer for antikoagulasjon for å forhindre hjerneslag i AF og la leverandøren gjøre det beste valget basert på deres kliniske vurdering. Hvis det er en kontraindikasjon mot antikoagulasjon eller hvis risikoen oppveier fordelene med antitrombotisk behandling, kan leverandøren velge å utelate antikoagulasjon, men må gi begrunnelsen for å gjøre det. Den nåværende studien vil også bestemme virkningen av elektronisk varslingsbasert CDS på frekvensen av hjerneslag og systemiske emboliske hendelser hos høyrisiko-AF-pasienter i poliklinisk setting som ikke får foreskrevet antikoagulasjon for slagforebygging. Data innhentet gjennom denne studien angående frekvensen av hjerneslag og systemisk emboli vil bli brukt til å beregne prøvestørrelseskrav for en fremtidig klinisk endepunktdrevet randomisert kontrollert studie av elektroniske varsler for å forhindre hjerneslag hos høyrisiko-AF-pasienter.