心房細動における脳卒中予防のための電子警報

AF は、致命的で身体障害を引き起こす虚血性脳卒中のリスク増加と関連しています。 広くアクセス可能な証拠に基づく臨床診療ガイドライン、リスク層別化ツール (CHA2DS2-VASc および HAS-BLED)、および脳卒中予防に効果的な 5 種類の経口抗血栓薬 (22) にもかかわらず、世界中の高リスク心房細動患者の少なくとも 40% が依然として保護されていない。抗凝固剤の処方を怠ったこと。 心房細動における脳卒中を予防できないことは、国際的な患者安全の重大な危機となっています。 十分に活用されていない根本原因には、心房細動における脳卒中予防の重要性についての医療提供者と患者の教育の欠如、リスク層別化の不十分さ、抗凝固療法による出血リスクに関する懸念などが含まれる。 研究者らは、BWHでもAFにおける脳卒中予防のための抗凝固療法が十分に活用されていないことが引き続き懸念事項であることを知って驚いた(1)。

AF患者における脳卒中予防の失敗は、10年前の入院患者におけるVTE予防の危機に似ている。 この重大な患者安全問題に対処するために、研究者らは、VTE 予防に対するアラートベースの CDS の影響を評価しました (18)。 まず、研究者らは、加重リスクスコアを使用して VTE のリスクがあり、予防措置が指示されていない入院患者を特定するために、当社の電子医療記録 (EHR) および医療提供者オーダー入力プログラムにリンクされたソフトウェアを設計しました。 患者は、担当医師が VTE のリスクに関する電子アラートと予防に関する推奨を受け取った介入グループと、アラートが発行されなかった対照グループに無作為に割り付けられました。 対照群と比較して、電子アラートは血栓予防の指示率を 2 倍以上に増加させました (14.5% から 33.5%; p<0.0001)。 症候性 VTE のリスクは 41% 減少しました (ハザード比 0.59; 95% 信頼区間 0.43-0.81; p=0.001)、電子アラートが発行された患者間では。 研究者らはまた、リスクのある入院患者の VTE 予防のための「人間的」（個人対個人）アラートベースの意思決定支援により、入院中 (21) および退院後の対照と比較して VTE 予防率が 2 倍以上になったことも示しています。 (19)。

現在の研究では、脳卒中予防のために抗凝固薬を処方されていない外来患者の高リスクAF患者における抗凝固薬の処方に対する電子警告ベースのCDSの影響を判定する予定である。 これは品質改善の取り組みであるため、研究者は特定の抗血栓薬、レジメン、または期間を強制するものではありません。 研究者は、心房細動における脳卒中を予防するための抗凝固療法の選択肢を提供し、医療従事者が臨床的判断に基づいて最善の選択をできるようにします。 抗凝固療法に禁忌がある場合、またはリスクが抗血栓療法の利点を上回る場合、医療提供者は抗凝固療法を省略することを選択できますが、そうする根拠を提供する必要があります。 今回の研究では、脳卒中予防のために抗凝固薬を処方されていない外来患者の高リスクAF患者における脳卒中および全身性塞栓イベントの頻度に対する電子警告ベースのCDSの影響も判定する予定である。 脳卒中および全身性塞栓症の頻度に関してこの研究を通じて取得されたデータは、高リスクのAF患者の脳卒中を予防するための電子アラートの将来の臨床エンドポイント主導型ランダム化対照試験のサンプルサイズ要件を計算するために使用されます。