Elektronische waarschuwingen voor beroertepreventie bij boezemfibrilleren

AF wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op fatale en invaliderende ischemische beroerte. Ondanks breed toegankelijke evidence-based klinische praktijkrichtlijnen, tools voor risicostratificatie (CHA2DS2-VASc en HAS-BLED) en vijf effectieve orale antitrombotische middelen voor beroertepreventie (22), blijft ten minste 40% van de risicopatiënten met AF wereldwijd onbeschermd omdat het niet voorschrijven van antistolling. Het onvermogen om een ​​beroerte bij AF te voorkomen is een kritieke internationale patiëntveiligheidscrisis geworden. De hoofdoorzaken van onderbenutting zijn onder meer een gebrek aan voorlichting aan zorgverlener en patiënt over het belang van beroertepreventie bij AF, onvoldoende risicostratificatie en bezorgdheid over het bloedingsrisico bij antistollingstherapie. De onderzoekers waren verrast toen ze hoorden dat zelfs bij BWH het ondergebruik van anticoagulantia voor beroertepreventie bij AF een punt van zorg blijft (1).

Het falen om een ​​beroerte bij AF te voorkomen is vergelijkbaar met de crisis in VTE-preventie bij gehospitaliseerde patiënten van tien jaar geleden. Om dit kritieke probleem met de patiëntveiligheid aan te pakken, evalueerden onderzoekers de impact van op waarschuwingen gebaseerde CDS op VTE-preventie (18). Ten eerste ontwierpen de onderzoekers software gekoppeld aan ons Electronic Health Record (EHR) en ons programma voor het invoeren van bestellingen door de leverancier om gehospitaliseerde patiënten te identificeren die risico lopen op VTE met behulp van een gewogen risicoscore en voor wie geen profylaxe was voorgeschreven. Patiënten werden gerandomiseerd naar de interventiegroep, waarin de verantwoordelijke arts een elektronische waarschuwing ontving over het risico op VTE en advies over profylaxe, of naar de controlegroep, waarin geen waarschuwing werd afgegeven. Vergeleken met de controlegroep zorgden elektronische waarschuwingen voor meer dan een verdubbeling van het aantal tromboprofylaxe-opdrachten (van 14,5% naar 33,5%; p<0,0001). Het risico op symptomatische VTE was verminderd met 41% (hazard ratio, 0,59; 95% betrouwbaarheidsinterval 0,43-0,81; p=0,001) bij patiënten voor wie een elektronische waarschuwing is afgegeven. Onderzoekers hebben ook aangetoond dat "menselijke" (persoon-tot-persoon) op waarschuwingen gebaseerde beslissingsondersteuning voor de preventie van VTE bij gehospitaliseerde risicopatiënten het aantal VTE-profylaxe meer dan verdubbelde in vergelijking met controles tijdens ziekenhuisopname (21) en na ontslag (19).

De huidige studie zal de impact bepalen van CDS op basis van elektronische waarschuwingen op het voorschrijven van antistolling bij AF-patiënten met een hoog risico in de ambulante setting die geen antistolling krijgen voorgeschreven voor beroertepreventie. Omdat dit een kwaliteitsverbeteringsinitiatief is, zullen onderzoekers geen specifiek antitrombotisch middel, regime of duur voorschrijven. Onderzoekers zullen opties bieden voor antistolling om beroerte bij AF te voorkomen en de zorgverlener in staat te stellen de beste keuze te maken op basis van hun klinische oordeel. Als er een contra-indicatie is voor antistolling of als de risico's opwegen tegen de voordelen van antitrombotische therapie, kan de zorgverlener ervoor kiezen om de antistolling achterwege te laten, maar hij zal de reden daarvoor moeten geven. De huidige studie zal ook de impact bepalen van CDS op basis van elektronische waarschuwingen op de frequentie van beroerte en systemische embolische gebeurtenissen bij AF-patiënten met een hoog risico in de ambulante setting die geen antistolling krijgen voorgeschreven voor beroertepreventie. Gegevens die via deze studie zijn verkregen met betrekking tot de frequentie van beroerte en systemische embolie zullen worden gebruikt om de vereisten voor de steekproefomvang te berekenen voor een toekomstige klinische eindpuntgestuurde gerandomiseerde gecontroleerde studie van elektronische waarschuwingen om beroerte te voorkomen bij AF-patiënten met een hoog risico.