Sähköiset hälytykset aivohalvauksen ehkäisyyn eteisvärinässä

AF liittyy lisääntyneeseen kuolemaan johtavan ja vammauttavan iskeemisen aivohalvauksen riskiin. Huolimatta laajasti saatavilla olevista näyttöön perustuvista kliinisen käytännön ohjeista, riskin kerrostumistyökaluista (CHA2DS2-VASc ja HAS-BLED) ja viidestä tehokkaasta suun kautta otettavasta antitromboottisesta lääkkeestä aivohalvauksen ehkäisyyn (22), ainakin 40 % korkean riskin AF-potilaista maailmanlaajuisesti on suojaamattomia, koska jos antikoagulaatiota ei ole määrätty. Epäonnistumisesta aivohalvauksen ehkäisemisessä AF:ssä on tullut kriittinen kansainvälinen potilasturvallisuuskriisi. Alikäytön perimmäisiä syitä ovat palveluntarjoajan ja potilaskoulutuksen puute aivohalvauksen ehkäisyn tärkeydestä AF:ssä, riittämätön riskin jakautuminen ja huoli antikoagulanttihoidon verenvuotoriskistä. Tutkijat olivat yllättyneitä kuullessaan, että jopa BWH:ssa antikoagulanttien vajaakäyttö aivohalvauksen ehkäisyyn AF:ssä on edelleen huolenaihe (1).

Epäonnistuminen aivohalvauksen ehkäisyssä AF:ssä on samanlainen kuin kymmenen vuoden takainen sairaalapotilaiden laskimotromboembolian ehkäisykriisi. Tämän kriittisen potilasturvallisuusongelman ratkaisemiseksi tutkijat arvioivat hälytyspohjaisen CDS:n vaikutusta VTE:n ehkäisyyn (18). Ensinnäkin tutkijat suunnittelivat elektroniseen sairausrekisteriin (EHR) ja palveluntarjoajien tilausten syöttöohjelmaamme yhdistetyn ohjelmiston tunnistaakseen sairaalassa olevat potilaat, joilla oli laskimotromboembolia riskipisteiden avulla ja joille ei ole määrätty ennaltaehkäisyä. Potilaat satunnaistettiin interventioryhmään, jossa vastuulääkäri sai sähköisen hälytyksen laskimotromboemboliriskistä ja suosituksen ennaltaehkäisystä, tai kontrolliryhmään, jossa varoitusta ei annettu. Verrokkiryhmään verrattuna sähköiset hälytykset yli kaksinkertaistivat tromboprofylaksiatilausten määrän (14,5 %:sta 33,5 %:iin; p<0,0001). Oireisen laskimotromboembolin riski pieneni 41 % (riskisuhde, 0,59; 95 %:n luottamusväli 0,43-0,81; p=0,001) potilailla, joille annettiin sähköinen hälytys. Tutkijat ovat myös osoittaneet, että "ihmisen" (henkilöstä toiseen) hälytysperusteinen tuki VTE:n ehkäisyyn riskialttiilla sairaalahoidossa olevilla potilailla yli kaksinkertaisti laskimotromboemboliaprofylaksia verrattuna verrokkeihin sairaalahoidon aikana (21) ja kotiutuksen jälkeen. (19).

Tässä tutkimuksessa selvitetään sähköiseen hälytykseen perustuvan CDS:n vaikutusta antikoagulanttien määräämiseen korkean riskin AF-potilailla avohoidossa, joille ei määrätä antikoagulanttia aivohalvauksen ehkäisyyn. Koska tämä on laadunparannusaloite, tutkijat eivät määrää tiettyä antitromboottista ainetta, hoito-ohjelmaa tai kestoa. Tutkijat tarjoavat vaihtoehtoja antikoagulaatiolle aivohalvauksen ehkäisemiseksi AF:ssä ja antavat palveluntarjoajan tehdä parhaan valinnan kliinisen arvion perusteella. Jos antikoagulaatiolla on vasta-aihe tai jos riskit ovat suurempia kuin antitromboottisen hoidon hyödyt, palveluntarjoaja voi jättää antikoagulaation pois, mutta hänen on esitettävä syyt siihen. Nykyisessä tutkimuksessa selvitetään myös sähköiseen hälytykseen perustuvan CDS:n vaikutusta aivohalvausten ja systeemisten embolisten tapahtumien esiintymistiheyteen avohoidossa olevilla korkean riskin AF-potilailla, joille ei määrätä antikoagulaatiota aivohalvauksen ehkäisyyn. Tässä tutkimuksessa saatuja tietoja aivohalvauksen esiintymistiheydestä ja systeemisestä emboliasta käytetään otoskokovaatimusten laskemiseen tulevaa kliinistä päätepistettä ohjaavaa satunnaistettua kontrolloitua elektronisia hälytyksiä varten aivohalvauksen estämiseksi korkean riskin AF-potilailla.