预防心房颤动中风​​的电子警报

AF 与致死性和致残性缺血性中风的风险增加有关。 尽管可广泛获取的循证临床实践指南、风险分层工具（CHA2DS2-VASc 和 HAS-BLED）和五种有效的预防中风的口服抗血栓药物 (22)，全世界至少 40% 的高危 AF 患者仍未得到保护，因为未能开具抗凝药物。 未能预防 AF 中风已成为严重的国际患者安全危机。 未充分利用的根本原因包括提供者和患者缺乏关于 AF 卒中预防重要性的教育、风险分层不充分以及抗凝治疗出血风险的担忧。 研究人员惊讶地发现，即使在 BWH，抗凝药物未充分利用预防 AF 卒中仍然是一个问题 (1)。

未能预防 AF 中风与十年前住院患者 VTE 预防危机相似。 为了解决这一关键的患者安全问题，研究人员评估了基于警报的 CDS 对 VTE 预防的影响 (18)。 首先，研究人员设计了与我们的电子健康记录 (EHR) 和提供者订单输入程序相关的软件，以使用加权风险评分识别有 VTE 风险的住院患者，以及未订购预防药物的患者。 患者被随机分配到干预组，其中负责的医生收到有关 VTE 风险的电子警报和关于预防的建议，或分配到对照组，其中没有发出警报。 与对照组相比，电子警报使预防血栓的比例增加了一倍多（从 14.5% 到 33.5%；p<0.0001）。 有症状的 VTE 风险降低了 41%（风险比 0.59；95% 置信区间 0.43-0.81； p=0.001) 在发出电子警报的患者中。 研究人员还表明，与住院期间 (21) 和出院后的对照组相比，在高危住院患者中，基于“人”（人对人）警报的决策支持可使 VTE 预防率提高一倍多(19).

目前的研究将确定基于电子警报的 CDS 对门诊高危 AF 患者抗凝处方的影响，这些患者没有接受抗凝治疗以预防中风。 因为这是一项质量改进计划，研究人员不会强制要求使用特定的抗血栓剂、方案或持续时间。 研究人员将提供抗凝治疗的选择，以预防 AF 中风，并允许提供者根据他们的临床判断做出最佳选择。 如果存在抗凝禁忌症，或者如果风险大于抗血栓治疗的益处，提供者可以选择省略抗凝，但需要提供这样做的理由。 目前的研究还将确定基于电子警报的 CDS 对门诊高危 AF 患者中风和全身栓塞事件频率的影响，这些患者没有接受抗凝治疗以预防中风。 通过这项研究获得的有关中风和全身性栓塞频率的数据将用于计算未来临床终点驱动的电子警报随机对照试验的样本量要求，以预防高危 AF 患者中风。