Ballonpulmonal angioplastik hos ikke-operable CTEPH-patienter

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTEPH) er en sjælden, men potentielt livstruende sygdom i lungekredsløbet. Håndtering af CTEPH kræver præcis differentialdiagnose, antikoagulation med lang levetid, når den er bekræftet, og kvalifikation til kirurgisk behandling af et erfarent tværfagligt team. Den gyldne standard for behandling hos operable patienter er pulmonal endarterektomi (PEA), som er yderst effektiv til at genoprette funktionsstatus og forbedre den forventede levetid. Ikke desto mindre forbliver næsten 50 % af patienterne selv i de førende CTEPH-henvisningscentre på medicinsk behandling alene, med dystre perspektiver vedrørende livskvalitet og forventet levetid. For nylig er ballonpulmonal angioplastik (BPA) dukket op som en lovende ny interventionel mulighed i ikke-operabel CTEPH.

Udviklingen af ​​BPA var langt fra hurtig. Det tog 13 år fra den første case-rapport til offentliggørelsen af ​​en første serie på 17 patienter behandlet med BPA i Boston/USA og yderligere 13 år, indtil resultaterne af den første europæiske serie på 20 patienter er blevet rapporteret fra Oslo/Norge. I Polen begyndte BPA at fungere hos ikke-operable CTEPH-patienter i 2013, motiveret af deres forventede dårlige prognose, sammenlignet med dem, som blev tilbudt kirurgisk PEA.

Formålet med denne undersøgelse er en analyse af effektivitet og sikkerhed af BPA procedure.

BPA'en udføres af to senior interventionsspecialister - kardiolog og radiolog med stor erfaring i koronar-, lunge- og generelle karinterventioner støttet af perfusionssygeplejerske. Alle patienter, der gennemgår BPA, gives informeret samtykke før den første BPA-intervention. Den begrænsede erfaring med og eksperimenterende karakter af BPA understreges over for kandidater.

En standard BPA-procedure udføres typisk fra højre lårbensvene med antikoagulering af ufraktioneret heparin i periprocedural periode. En lang (70 eller 90 cm) kappe indføres i lungestammen med støtte af grisehalekateter. Selektiv og superselektiv kateterisering af lobararterier, segmentale og, når det er relevant, subsegmentale arterier udføres for at påvise en række forskellige blodpropper: "baner", "ringe", "okklusioner", "pose"-læsioner og reduktion af parenkymal opacificering efter injektion af vaskulær kontrast medium. Ballonkatetre (diameter 1,25-6,0 mm) placeres over den valgte læsion og udvides i flere sekunder. Umiddelbar selektiv angiografi udføres efter dilatation for at bekræfte tilfredsstillende resultater, som viste forbedringen af ​​kontrastmiddelfordelingen og venøs tilbagevenden. Kontrolangiografi udføres for at udelukke resterende stenose eller tegn på karskade. Efter BPA-proceduren flyttes patienterne til ICU for 48 timers overvågning.

Lige før påbegyndelse af BPA og i løbet af 3-6 måneder efter sidste session, foretages en fuld oparbejdning, herunder: Verdenssundhedsorganisationens (WHO) funktionsklasse, 6 minutters gangtest (6MWT), koncentration af biomarkører (NT-proBNP, Troponin T, sST2), kardiopulmonal træningstest, ekkokardiografi, elektrokardiografi og højre hjertekateterisering inklusive målinger af højre atrielt tryk (RAP), pulmonal arterietryk (PAP), pulmonært kapillært kiletryk (PCWP), cardiac output (CO), cardiac index (CI), pulmonal vaskulær modstand (PVR), blandet venøs iltning (MVsat.O2) og systemisk iltning (AOsatO2). Derudover udfylder patienterne Short Form 36 (SF36) livskvalitetsspørgeskema før påbegyndelse af BPA og 3-6 måneder efter sidste session.