수술 불가능한 CTEPH 환자의 풍선 폐 혈관 성형술

만성 혈전색전성 폐 고혈압(CTEPH)은 드물지만 잠재적으로 생명을 위협하는 폐 순환 질환입니다. CTEPH의 관리에는 정확한 감별 진단, 확인 시 장기 수명의 항응고 요법 및 숙련된 다학제 팀의 외과적 치료 자격이 필요합니다. 수술 가능한 환자의 치료 표준은 폐동맥 내막 절제술(PEA)로, 기능 상태를 회복하고 기대 수명을 연장하는 데 매우 효과적입니다. 그럼에도 불구하고 주요 CTEPH 의뢰 센터에서도 거의 50%의 환자가 삶의 질과 기대에 대한 암울한 관점을 가지고 치료에만 의존하고 있습니다. 최근 풍선 폐동맥 성형술(BPA)은 수술 불가능한 CTEPH에서 유망한 새로운 중재 옵션으로 부상했습니다.

개발 BPA는 빠르지 않았습니다. 첫 번째 사례 보고부터 미국 보스턴에서 BPA로 치료받은 17명의 환자에 대한 첫 번째 시리즈가 출판되기까지 13년이 걸렸고, 오슬로/노르웨이에서 20명의 환자에 대한 첫 번째 유럽 시리즈 결과가 보고되기까지 또 다른 13년이 걸렸습니다. 폴란드에서 BPA는 2013년 수술 불가능한 CTEPH 환자에게 시행되기 시작했는데, 이는 외과적 PEA를 제공받은 환자와 비교했을 때 예후가 좋지 않을 것으로 예상되었기 때문입니다.

이 연구의 목적은 BPA 시술의 효능과 안전성을 분석하는 것입니다.

BPA는 관류 간호사의 지원을 받는 관상동맥, 폐동맥 및 일반 혈관 중재에 대한 광범위한 경험을 가진 심장 전문의와 방사선 전문의 두 명의 선임 중재 전문의가 수행합니다. BPA를 받는 모든 환자는 첫 번째 BPA 개입 전에 정보에 입각한 동의를 받습니다. BPA에 대한 제한된 경험과 실험적 특성이 지원자에게 강조됩니다.

표준 BPA 절차는 일반적으로 우측 대퇴 정맥에서 수행되며, 시술 전후 기간에는 미분획 헤파린의 항응고제가 있습니다. 긴(70 또는 90cm) 칼집을 피그테일 카테터로 지지하여 폐동맥간으로 삽입합니다. 혈관 조영제 주입 후 "웹", "링", "폐쇄", "주머니" 병변 및 실질 혼탁 감소와 같은 다양한 혈전을 입증하기 위해 엽동맥, 분절 및 적절한 하위분절 동맥의 선택적 및 초선택적 카테터 삽입이 수행됩니다. 중간. 풍선 카테터(직경 1.25-6.0 mm)를 선택한 병변 위에 놓고 몇 초 동안 확장합니다. 확장 후 즉시 선택적 혈관조영술을 시행하여 만족스러운 결과를 확인하고 조영제 분포 및 정맥 환류가 개선되었음을 확인합니다. 잔여 협착이나 혈관 손상의 징후를 배제하기 위해 제어 혈관조영술을 실시합니다. BPA 절차 후 환자는 48시간 감시를 위해 ICU로 이동됩니다.

BPA 시작 직전과 마지막 세션 후 3-6개월 동안 다음을 포함한 전체 워크업이 이루어집니다. 세계보건기구(WHO) 기능 수업, 6분 걷기 테스트(6MWT), Troponin T, sST2), 심폐 운동 검사, 심초음파, 심전도 검사 및 우심방압(RAP), 폐동맥압(PAP), 폐모세혈관쐐기압(PCWP), 심박출량(CO), 심박수 측정을 포함하는 우심장 카테터 삽입 (CI), 폐혈관 저항(PVR), 혼합 정맥 산소화(MVsat.O2) 및 전신 산소화(AOsatO2). 또한 환자는 BPA 시작 전과 마지막 세션 후 3-6개월 후에 Short Form 36(SF36) 삶의 질 설문지를 작성합니다.