Ilmapallokeuhkojen angioplastia ei-leikkauksellisilla CTEPH-potilailla

Krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (CTEPH) on harvinainen, mutta mahdollisesti hengenvaarallinen keuhkosairaus. CTEPH:n hoito vaatii tarkan erotusdiagnoosin, pitkäikäistä antikoagulaatiota, kun se on vahvistettu, ja pätevyyttä kirurgiseen hoitoon kokeneen monialaisen tiimin toimesta. Leikkauspotilaiden hoidon kultainen standardi on keuhkojen endarterektomia (PEA), joka on erittäin tehokas toiminnallisen tilan palauttamisessa ja eliniänodotuksen parantamisessa. Siitä huolimatta, jopa johtavissa CTEPH-lähetekeskuksissa lähes 50 % potilaista jää yksin hoitoon, ja elämänlaatuun ja odotteeseen liittyvät näkymät ovat synkät. Viime aikoina pallokeuhkojen angioplastia (BPA) on noussut lupaavaksi uudeksi interventiovaihtoehdoksi ei-leikkauksellisessa CTEPH:ssa.

BPA:n kehitys oli kaukana nopeasta. Kesti 13 vuotta ensimmäisestä tapausraportista 17 BPA:lla hoidetun potilaan ensimmäisen sarjan julkaisemiseen Bostonissa/Yhdysvalloissa ja vielä 13 vuotta ennen kuin ensimmäisen eurooppalaisen 20 potilaan sarjan tulokset on raportoitu Oslosta/Norjasta. Puolassa BPA:ta alettiin tehdä ei-leikkauksellisille CTEPH-potilaille vuonna 2013, mikä johtui heidän odotetusta huonosta ennusteestaan ​​verrattuna niihin, joille tarjottiin kirurgista PEA:ta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida BPA-toimenpiteen tehoa ja turvallisuutta.

BPA:n suorittaa kaksi johtavaa interventioasiantuntijaa - kardiologi ja radiologi, joilla on laaja kokemus sepelvaltimo-, keuhko- ja yleissuoniinterventioista perfuusiohoitajan tukemana. Kaikille BPA-hoitoa saaville potilaille annetaan tietoinen suostumus ennen ensimmäistä BPA-hoitoa. Hakijoille korostetaan BPA:n rajallista kokemusta ja kokeellista luonnetta.

Tavallinen BPA-toimenpide suoritetaan tyypillisesti oikeasta reisilaskimosta ja antikoagulaatiota fraktioimattomalla hepariinilla toimenpiteen aikana. Pitkä (70 tai 90 cm) tuppi viedään keuhkovartaloon letkukatetrin tuella. Lobar-valtimoiden, segmentaalisten ja tarvittaessa subsegmentaalisten valtimoiden selektiivinen ja superselektiivinen katetrointi suoritetaan erilaisten hyytymien osoittamiseksi: "verkot", "renkaat", "okkluusiot", "pussi"-leesiot ja parenkymaalisen sameuden väheneminen verisuonten kontrastin injektion jälkeen keskikokoinen. Pallokatetrit (halkaisija 1,25-6,0 mm) asetetaan valitun leesion päälle ja laajenevat useiden sekuntien ajan. Välitön selektiivinen angiografia suoritetaan laajentamisen jälkeen tyydyttävien tulosten vahvistamiseksi, jotka osoittivat varjoaineen jakautumisen ja laskimoiden palautumisen paranemisen. Kontrolliangiografia tehdään jäännösstenoosin tai suonivaurion merkkien poissulkemiseksi. BPA-toimenpiteen jälkeen potilaat siirretään teho-osastolle 48 tunnin valvontaan.

Juuri ennen BPA:n aloitusta ja 3-6 kuukauden aikana viimeisen istunnon jälkeen tehdään täysi työskentely, joka sisältää: Maailman terveysjärjestön (WHO) toiminnallisen luokan, 6 minuutin kävelytestin (6MWT), biomarkkerien pitoisuuden (NT-proBNP, Troponiini T, sST2), kardiopulmonaalinen rasitustesti, kaikukardiografia, elektrokardiografia ja oikean sydämen katetrointi, mukaan lukien oikean eteisen paineen (RAP), keuhkovaltimon paineen (PAP), keuhkokapillaarin kiilapaineen (PCWP), sydämen minuuttitilavuuden (CO), sydänindeksin mittaukset (CI), keuhkoverisuoniresistanssi (PVR), sekalaskimohapetus (MVsat.O2) ja systeeminen hapetus (AOsatO2). Lisäksi potilaat täyttävät lyhyen lomakkeen 36 (SF36) elämänlaatukyselyn ennen BPA:n aloittamista ja 3-6 kuukautta viimeisen hoitokerran jälkeen.