Ballonpulmonale Angioplastie bei nicht operierbaren CTEPH-Patienten

Die chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) ist eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Erkrankung des Lungenkreislaufs. Die Behandlung von CTEPH erfordert eine präzise Differentialdiagnose, eine langlebige Antikoagulation bei Bestätigung und die Qualifikation für eine chirurgische Behandlung durch ein erfahrenes multidisziplinäres Team. Der Goldstandard der Behandlung bei operablen Patienten ist die pulmonale Endarteriektomie (PEA), die bei der Wiederherstellung des funktionellen Status und der Verbesserung der Lebenserwartung hochwirksam ist. Trotzdem bleiben selbst in den führenden CTEPH-Überweisungszentren fast 50 % der Patienten allein in medizinischer Behandlung, mit düsteren Aussichten in Bezug auf Lebensqualität und Lebenserwartung. Kürzlich hat sich die Ballon-Lungenangioplastie (BPA) als vielversprechende neue Interventionsoption bei nicht operabler CTEPH herausgestellt.

Die Entwicklung von BPA war alles andere als rasant. Vom ersten Fallbericht bis zur Veröffentlichung einer ersten Serie von 17 mit BPA behandelten Patienten in Boston/USA vergingen 13 Jahre und weitere 13 Jahre, bis die Ergebnisse der ersten europäischen Serie von 20 Patienten aus Oslo/Norwegen gemeldet wurden. In Polen wurde 2013 damit begonnen, BPA bei nicht operierbaren CTEPH-Patienten durchzuführen, motiviert durch ihre erwartete schlechte Prognose im Vergleich zu denen, denen eine chirurgische PEA angeboten wurde.

Das Ziel dieser Studie ist eine Analyse der Wirksamkeit und Sicherheit des BPA-Verfahrens.

Die BPA wird von zwei leitenden Interventionsspezialisten durchgeführt - Kardiologen und Radiologen mit umfassender Erfahrung in koronaren, pulmonalen und allgemeinen Gefäßeingriffen, unterstützt von einer Perfusionsschwester. Alle Patienten, die sich einer BPA unterziehen, erhalten vor dem ersten BPA-Eingriff eine informierte Einwilligung. Die begrenzte Erfahrung mit und der experimentelle Charakter von BPA werden gegenüber den Kandidaten betont.

Ein Standard-BPA-Verfahren wird typischerweise von der rechten Femoralvene durchgeführt, mit Antikoagulation von unfraktioniertem Heparin in der periprozeduralen Phase. Eine lange (70 oder 90 cm) Schleuse wird mit Unterstützung eines Pigtail-Katheters in den Lungenstamm eingeführt. Es wird eine selektive und superselektive Katheterisierung von Lappenarterien, segmentalen und gegebenenfalls subsegmentalen Arterien durchgeführt, um verschiedene Gerinnsel zu demonstrieren: "Netze", "Ringe", "Verschlüsse", "Beutel"-Läsionen und Verringerung der Parenchymtrübung nach Injektion von Gefäßkontrastmittel Mittel. Ballonkatheter (Durchmesser 1,25-6,0 mm) werden über der ausgewählten Läsion positioniert und für einige Sekunden dilatiert. Eine sofortige selektive Angiographie wird nach der Dilatation durchgeführt, um zufriedenstellende Ergebnisse zu bestätigen, die die Verbesserung der Kontrastmittelverteilung und des venösen Rückflusses zeigten. Eine Kontrollangiographie wird durchgeführt, um eine Reststenose oder Zeichen einer Gefäßverletzung auszuschließen. Nach dem BPA-Verfahren werden die Patienten zur 48-stündigen Überwachung auf die Intensivstation verlegt.

Unmittelbar vor Beginn der BPA und während 3-6 Monaten nach der letzten Sitzung wird eine vollständige Aufarbeitung durchgeführt, einschließlich: Funktionsklasse der Weltgesundheitsorganisation (WHO), 6-Minuten-Gehtest (6MWT), Konzentration von Biomarkern (NT-proBNP, Troponin T, sST2), kardiopulmonaler Belastungstest, Echokardiographie, Elektrokardiographie und Rechtsherzkatheteruntersuchung einschließlich Messungen des rechtsatrialen Drucks (RAP), des pulmonalarteriellen Drucks (PAP), des pulmonalen Kapillarkeildrucks (PCWP), des Herzzeitvolumens (CO), des Herzindex (CI), pulmonaler Gefäßwiderstand (PVR), gemischte venöse Oxygenierung (MVsat.O2) und systemische Oxygenierung (AOsatO2). Zusätzlich füllen die Patienten vor Beginn der BPA und 3-6 Monate nach der letzten Sitzung den Short Form 36 (SF36) Fragebogen zur Lebensqualität aus.