Angioplastia pulmonar con balón en pacientes con HPTEC no operables

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es una enfermedad rara pero potencialmente mortal de la circulación pulmonar. El manejo de la HPTEC requiere un diagnóstico diferencial preciso, anticoagulación de por vida cuando se confirme y calificación para el tratamiento quirúrgico por parte de un equipo multidisciplinario experimentado. El estándar de oro del tratamiento en pacientes operables es la endarterectomía pulmonar (PEA), que es muy eficaz para restaurar el estado funcional y mejorar la esperanza de vida. Sin embargo, incluso en los principales centros de referencia de HPTEC, casi el 50 % de los pacientes siguen recibiendo tratamiento médico únicamente, con perspectivas sombrías en cuanto a la calidad de vida y la esperanza de vida. Recientemente, la angioplastia pulmonar con balón (BPA) ha surgido como una nueva opción de intervención prometedora en la HPTEC no operable.

El desarrollo de BPA estuvo lejos de ser rápido. Pasaron 13 años desde el primer informe de caso hasta la publicación de una primera serie de 17 pacientes tratados con BPA en Boston/EE. UU. y otros 13 años hasta que se informaron los resultados de la primera serie europea de 20 pacientes en Oslo/Noruega. En Polonia, la BPA comenzó a realizarse en pacientes con HPTEC no operables en 2013, motivado por su mal pronóstico esperado, en comparación con aquellos a quienes se les ofreció la EAP quirúrgica.

El objetivo de este estudio es un análisis de la eficacia y seguridad del procedimiento BPA.

El BPA es realizado por dos especialistas intervencionistas senior: cardiólogo y radiólogo con amplia experiencia en intervenciones coronarias, pulmonares y de vasos generales con el apoyo de una enfermera de perfusión. Todos los pacientes que se someten a BPA reciben un consentimiento informado antes de la primera intervención de BPA. Se enfatiza a los candidatos la experiencia limitada y la naturaleza experimental del BPA.

Un procedimiento BPA estándar generalmente se realiza desde la vena femoral derecha, con anticoagulación de heparina no fraccionada en el período periprocedimiento. Se introduce una vaina larga (70 o 90 cm) en el tronco pulmonar con apoyo de catéter pigtail. Se realiza un cateterismo selectivo y superselectivo de las arterias lobares, segmentarias y, cuando corresponda, de las arterias subsegmentarias para demostrar una variedad de coágulos: "telas", "anillos", "oclusiones", lesiones en "bolsa" y reducción de la opacificación del parénquima después de la inyección de contraste vascular. medio. Catéteres con balón (diámetro 1,25-6,0 mm) se colocan sobre la lesión seleccionada y se dilatan durante varios segundos. Se realiza angiografía selectiva inmediata posterior a la dilatación para confirmar resultados satisfactorios que presentan mejoría en la distribución del medio de contraste y retorno venoso. Se realiza una angiografía de control para descartar estenosis residual o signos de lesión vascular. Después del procedimiento de BPA, los pacientes se trasladan a la UCI para una vigilancia de 48 h.

Justo antes del inicio de BPA y durante 3-6 meses después de la última sesión, se realiza un estudio completo, que incluye: clase funcional de la Organización Mundial de la Salud (OMS), prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), concentración de biomarcadores (NT-proBNP, troponina T, sST2), prueba de esfuerzo cardiopulmonar, ecocardiografía, electrocardiografía y cateterismo del corazón derecho, incluidas mediciones de la presión de la aurícula derecha (RAP), presión de la arteria pulmonar (PAP), presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP), gasto cardíaco (CO), índice cardíaco (IC), resistencia vascular pulmonar (PVR), oxigenación venosa mixta (MVsat.O2) y oxigenación sistémica (AOsatO2). Además, los pacientes completan el cuestionario de calidad de vida Short Form 36 (SF36) antes de iniciar el BPA y 3-6 meses después de la última sesión.