Баллонная ангиопластика легких у неоперабельных пациентов с ХТЭЛГ

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) — редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание малого круга кровообращения. Лечение ХТЭЛГ требует точного дифференциального диагноза, длительной антикоагулянтной терапии при подтверждении и квалификации для хирургического лечения опытной междисциплинарной командой. Золотым стандартом лечения операбельных больных является легочная эндартерэктомия (ЭЭА), обладающая высокой эффективностью в восстановлении функционального состояния и увеличении продолжительности жизни. Тем не менее, даже в ведущих специализированных центрах ХТЭЛГ почти 50% пациентов остаются на лечении в одиночку, с мрачными перспективами в отношении качества и продолжительности жизни. В последнее время баллонная легочная ангиопластика (БЛА) стала перспективным новым методом вмешательства при неоперабельной ХТЭЛГ.

Развитие BPA было далеко не быстрым. Прошло 13 лет с момента первого сообщения о случае до публикации первой серии данных о 17 пациентах, получавших BPA в Бостоне/США, и еще 13 лет, пока из Осло/Норвегия не были опубликованы результаты первой европейской серии исследований о 20 пациентах. В Польше BPA начали выполнять у неоперабельных пациентов с ХТЭЛГ в 2013 году, мотивируя их ожидаемым плохим прогнозом по сравнению с теми, кому была предложена хирургическая PEA.

Целью данного исследования является анализ эффективности и безопасности процедуры BPA.

BPA выполняется двумя старшими интервенционными специалистами - кардиологом и радиологом с большим опытом коронарных, легочных и общих сосудистых вмешательств при поддержке медсестры-перфузиолога. Все пациенты, подвергающиеся BPA, получают информированное согласие до первого вмешательства BPA. Кандидатам подчеркивается ограниченный опыт и экспериментальный характер BPA.

Стандартная процедура BPA обычно выполняется из правой бедренной вены с антикоагулянтной терапией нефракционированным гепарином в перипроцедурный период. Длинный (70 или 90 см) интродьюсер вводят в легочный ствол с опорой на катетер типа «косичка». Селективная и суперселективная катетеризация долевых артерий, сегментарных и, при необходимости, субсегментарных артерий проводится для демонстрации различных тромбов: «паутины», «кольца», «окклюзии», «мешочков» поражений и уменьшения помутнения паренхимы после введения сосудистого контраста. Средняя. Баллонные катетеры (диаметр 1,25-6,0 мм) располагают над выбранным поражением и расширяют в течение нескольких секунд. Немедленная селективная ангиография выполняется после дилатации, чтобы подтвердить удовлетворительные результаты, свидетельствующие об улучшении распределения контрастного вещества и венозного возврата. Для исключения остаточного стеноза или признаков повреждения сосуда проводят контрольную ангиографию. После процедуры BPA пациентов переводят в отделение интенсивной терапии для наблюдения в течение 48 часов.

Непосредственно перед началом BPA и в течение 3-6 месяцев после последнего сеанса проводится полное обследование, включающее: функциональный класс Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), тест 6-минутной ходьбы (6MWT), концентрацию биомаркеров (NT-proBNP, Тропонин T, sST2), кардиопульмональный нагрузочный тест, эхокардиография, электрокардиография и катетеризация правых отделов сердца, включая измерение давления в правом предсердии (ДППП), давления в легочной артерии (ДЛА), давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК), сердечного выброса (СВ), сердечного индекса (CI), легочное сосудистое сопротивление (PVR), смешанная венозная оксигенация (MVsat.O2) и системная оксигенация (AOsatO2). Дополнительно пациенты заполняют Краткую форму 36 (SF36) анкеты качества жизни до начала BPA и через 3-6 месяцев после последнего сеанса.