不能手术的 CTEPH 患者的球囊肺血管成形术

慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 是一种罕见但可能危及生命的肺循环疾病。 CTEPH 的管理需要精确的鉴别诊断、确诊后的长效抗凝治疗以及由经验丰富的多学科团队进行手术治疗的资格。 可手术患者的金标准治疗是肺动脉内膜切除术 (PEA)，它在恢复功能状态和提高预期寿命方面非常有效。 然而，即使在领先的 CTEPH 转诊中心，也有将近 50% 的患者仅接受药物治疗，对生活质量和预期的看法很悲观。 最近，球囊肺血管成形术 (BPA) 已成为不可手术 CTEPH 中一种有前途的新介入选择。

BPA 的发展远非快速。 从第一个病例报告到在波士顿/美国发表第一个系列的 17 名接受 BPA 治疗的患者用了 13 年，又用了 13 年直到在奥斯陆/挪威报告了第一个欧洲系列的 20 名患者的结果。 在波兰，BPA 于 2013 年开始在不可手术的 CTEPH 患者中进行，原因是与接受手术 PEA 的患者相比，他们的预期预后较差。

本研究的目的是分析 BPA 程序的有效性和安全性。

BPA 由两位在冠状动脉、肺和一般血管介入方面具有丰富经验的资深介入专家 - 心脏病专家和放射科医生在灌注护士的支持下进行。 所有接受 BPA 治疗的患者在首次 BPA 干预前均已获得知情同意。 向考生强调 BPA 的有限经验和实验性质。

标准的 BPA 手术通常从右股静脉进行，围手术期使用普通肝素进行抗凝。 在猪尾导管的支持下，将一根长（70 或 90 厘米）的护套引入肺动脉干。 对大叶动脉、节段动脉和适当的亚节段动脉进行选择性和超选择性导管插入术，以证明各种凝块：“网”、“环”、“闭塞”、“袋”病变和注射血管造影剂后实质混浊的减少中等的。 球囊导管（直径1.25-6.0 mm) 定位在选定的病变上并扩张几秒钟。 扩张后立即进行选择性血管造影以确认令人满意的结果，即造影剂分布和静脉回流的改善。 进行对照血管造影以排除残余狭窄或血管损伤迹象。 在 BPA 程序之后，患者被转移到 ICU 进行 48 小时监测。

在开始 BPA 之前和最后一次疗程后的 3-6 个月内，进行全面检查，包括：世界卫生组织 (WHO) 功能等级、6 分钟步行测试 (6MWT)、生物标志物浓度 (NT-proBNP、肌钙蛋白 T、sST2）、心肺运动试验、超声心动图、心电图和右心导管检查，包括测量右心房压 (RAP)、肺动脉压 (PAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)、心输出量 (CO)、心脏指数(CI)、肺血管阻力 (PVR)、混合静脉氧合 (MVsat.O2) 和全身氧合 (AOsatO2)。 此外，患者在开始 BPA 之前和最后一次治疗后 3-6 个月填写简表 36 (SF36) 生活质量问卷。