Brug af dextromethorphan i multimodale analgesiske regimer til total knæarthroplastik

Hvert forsøgsperson vil som en del af deres standardbehandling modtage en spinal med sedation til intraoperativ anæstesi.

Emner vil blive tilfældigt tildelt ved hjælp af computergenereret tildeling. Gruppebetegnelsen vil blive lagt i lukkede kuverter. Den listede gruppe vil afgøre, om de vil modtage dextromethorphan som en del af deres præoperative præ-incisionelle smertestillende regime. Kun den apoteker, der udleverer medicinen, vil blive afblændet. Lægemidlet og placeboet vil derefter blive skjult af apoteket og leveret til patienten til indtagelse i det præoperative område.

Gruppe A: standard præoperationsmedicin

Gruppe B: standard præoperationsmedicin + dextromethorphan

Standard præoperativ smertestillende kur vil omfatte placering af en adduktorkanal kateter-nerveblok, acetaminophen 1000 mg PO, oxycodon forlænget frigivelse 10 mg PO, celecoxib 400 mg PO (holdes ved forhøjet kreatinin) og pantoprazol 40 mg PO

Alle blokeringer vil blive udført af fastboende praktikanter under opsyn af anæstesi regionale og akutte smertebehandlinger. Den kontinuerlige adduktorkanals nerveblok vil blive placeret ved hjælp af B-Braun "Contiplex Continuous Peripheral Nerve Block Tray", ved hjælp af 20g katetre.

Intraoperativ anæstesi vil blive udført med spinal injektion kun ved brug af lokalbedøvelse. Der vil ikke blive givet opioid intratekalt. Intraoperativ sedation vil omfatte standardsedation med propofol-infusion. Postoperativ kvalme og opkastningsprofylakse vil omfatte ondansetron, propofol-infusion og dexamethason 0,1 mg/kg, hvis det ikke er kontraindiceret. Den postoperative opvågningsrums smerteprotokol vil omfatte følgende: start af adduktorkanalen kateterinfusion med "On-Q" pumpe, der dispenserer ropivicain 0,1 % ved 4 ml/time, oxycodon 5 10 mg po til moderat til svær smerte, dilaudid 0,2 mg IV q5 min. 2 mg, ketorolac 30 mg intravenøst ​​(IV) én gang og acetaminophen 1000 mg intravenøst ​​én gang, hvis der er gået mere end 6 timer siden den første præoperative dosis.

Smertevurderinger ved hjælp af VAS smertescore vil blive udført i postanæstesiafdelingen (PACU) på tidspunktet for ophør af rygmarvsblokade af en blindet observatør (ophalingssygeplejerske), og derefter hver 4. time af en registreret sygeplejerske og dokumenteret i den elektroniske lægejournal. Indledende evaluering for opløsning af spinalblokaden vil blive udført på 1 times tidspunkt i PACU.

Vurderinger af opioidadministration vil omfatte al medicin givet og dokumenteret i den elektroniske journal. De forskellige analyserede tidspunkter vil omfatte intraoperative, PACU og daglige postoperative morfinækvivalenter administreret til hver patient.

Postoperativ opfølgning vil blive udført af forskningspersonale, der er blindet for gruppefordelingen. Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain) vil blive udført hver 4. time indtil udskrivning.

På postoperativ dag (POD) #1 vil alle patienter få udleveret Quality of Recovery (QoR) spørgeskemaet. Dette er recovery-specifikt, patientvurderet spørgeskema, der indeholder 40 elementer, der måler 5 dimensioner. QoR 40 er specielt designet til at måle en patients helbredstilstand efter operation og anæstesi, og dens afslutningstid varierer generelt fra 3 til 10 minutter. De fem målte dimensioner inkluderer: den fysiske komfort (12 elementer), følelsesmæssig tilstand (ni elementer), fysisk uafhængighed (fem elementer), psykologisk støtte (syv elementer) og smerte (syv elementer). Den samlede score og underskalaer af QoR 40 måles ved hjælp af en fempunkts Likert-skala (for positive elementer: 1 = ingen af ​​tiden, 5 = hele tiden; for negative elementer blev scoringen omvendt), og individuelle scores derefter lagt sammen, hvor minimumsscore er 40 point og maksimumscore er 200 point.

Derudover vil undersøgelsen kræve hjemmeopfølgningstelefonopkald, der vurderer forekomsten af ​​eventuelle bivirkninger eller komplikationer, smerter og postoperativ opioidbrug. Disse telefonopkald vil finde sted ved POD#3 efter afladning, POD #7, POD #14 og POD#28. Hver af disse telefonvurderinger vil kræve cirka 5 minutters tid. Autoriseret forskningspersonale fra studieprojektet vil foretage telefonopkaldene.