Uso de dextrometorfano en regímenes de analgesia multimodal para artroplastia total de rodilla

Cada sujeto recibirá como parte de su atención estándar una columna vertebral con sedación para la anestesia intraoperatoria.

Los sujetos se asignarán aleatoriamente utilizando una asignación generada por computadora. La designación del grupo se colocará en sobres cerrados. El grupo mencionado determinará si recibirá o no dextrometorfano como parte de su régimen analgésico preoperatorio antes de la incisión. Solo el farmacéutico que dispensa el medicamento no estará cegado. Luego, el farmacéutico ocultará el fármaco y el placebo y los entregará al paciente para que los ingiera en el área preoperatoria.

Grupo A: medicamentos preoperatorios estándar

Grupo B: medicamentos preoperatorios estándar + dextrometorfano

El régimen analgésico preoperatorio estándar incluirá la colocación de un bloqueo nervioso con catéter en el canal aductor, acetaminofeno 1000 mg VO, oxicodona de liberación prolongada 10 mg VO, celecoxib 400 mg VO (suspendido si creatinina elevada) y pantoprazol 40 mg VO

Todos los bloqueos serán realizados por residentes en formación bajo la supervisión de asistentes de anestesia regional y dolor agudo. El bloqueo continuo del nervio del canal aductor se colocará utilizando la "bandeja de bloqueo continuo del nervio periférico Contiplex" de B-Braun, utilizando catéteres de 20 g.

La anestesia intraoperatoria se realizará con inyección espinal utilizando únicamente anestesia local. No se administrará ningún opioide por vía intratecal. La sedación intraoperatoria incluirá sedación estándar con infusión de propofol. La profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios incluirá ondansetrón, infusión de propofol y dexametasona 0,1 mg/kg si no está contraindicado. El protocolo de dolor de la sala de recuperación postoperatoria incluirá lo siguiente: iniciar la infusión del catéter del canal aductor con bomba "On-Q" dispensando ropivicaína al 0,1 % a 4 ml/h, oxicodona 5 10 mg po para el dolor moderado a intenso, dilaudid 0,2 mg IV cada 5 min hasta 2 mg, ketorolaco 30 mg intravenoso (IV) una vez y paracetamol 1000 mg intravenoso una vez si han transcurrido más de 6 horas desde la dosis preoperatoria inicial.

Las evaluaciones del dolor utilizando la puntuación de dolor VAS se realizarán en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) en el momento de la cesación del bloqueo espinal por un observador cegado (enfermero de la sala de recuperación), y luego cada 4 horas por un enfermero registrado y documentado en el sistema electrónico. historial médico. La evaluación inicial para la resolución del bloqueo espinal se realizará en el punto de tiempo de 1 hora en la PACU.

Las evaluaciones de la administración de opioides incluirán todos los medicamentos administrados y documentados en el registro médico electrónico. Los diversos puntos de tiempo analizados incluirán los equivalentes de morfina intraoperatorios, PACU y postoperatorios diarios administrados a cada paciente.

El seguimiento posoperatorio lo realizará personal de investigación cegado a la distribución de grupos. La escala visual analógica para el dolor (EVA del dolor) se realizará cada 4 horas hasta el alta.

En el día postoperatorio (POD) #1, a todos los pacientes se les entregará el Cuestionario de Calidad de Recuperación (QoR). Este es un cuestionario calificado por el paciente, específico para la recuperación, que contiene 40 ítems que miden 5 dimensiones. El QoR 40 se diseñó específicamente para medir el estado de salud de un paciente después de la cirugía y la anestesia, y su tiempo de finalización generalmente oscila entre 3 y 10 minutos. Las cinco dimensiones medidas incluyen: el confort físico (12 ítems), el estado emocional (nueve ítems), la independencia física (cinco ítems), el apoyo psicológico (siete ítems) y el dolor (siete ítems). La puntuación total y las subescalas del QoR 40 se miden utilizando una escala de Likert de cinco puntos (para ítems positivos: 1 = nunca, 5 = todo el tiempo; para ítems negativos, la puntuación se invirtió) y luego se evalúan las puntuaciones individuales. sumados, siendo la puntuación mínima de 40 puntos y la puntuación máxima de 200 puntos.

Además, el estudio requerirá llamadas telefónicas de seguimiento en el hogar para evaluar la aparición de posibles efectos secundarios o complicaciones, dolor y uso de opioides posoperatorios. Estas llamadas telefónicas ocurrirán en el POD #3 después de la descarga, POD #7, POD #14 y POD #28. Cada una de estas evaluaciones telefónicas requerirá unos 5 minutos de tiempo. El personal de investigación autorizado del proyecto de estudio realizará las llamadas telefónicas.