Dekstrometorfaanin käyttö multimodaalisissa kivunlievitysohjelmissa polven kokonaisartroplastiassa

Jokainen koehenkilö saa osana normaalia hoitoaan selkärangan rauhoituksella intraoperatiivista anestesiaa varten.

Aiheet jaetaan satunnaisesti käyttämällä tietokoneella luotua jakoa. Ryhmänimitys laitetaan suljetuissa kirjekuorissa. Listattu ryhmä päättää, saavatko he dekstrometorfaania osana leikkausta edeltävää kipulääkehoitoa. Ainoastaan ​​lääkkeitä jakava apteekki vapautuu. Sitten apteekki piilottaa lääkkeen ja lumelääkkeen, ja ne toimitetaan potilaalle nautittavaksi leikkausta edeltävälle alueelle.

Ryhmä A: tavalliset preop-lääkkeet

Ryhmä B: tavalliset preop-lääkkeet + dekstrometorfaani

Normaali ennen leikkausta analgeettinen hoito sisältää adduktorikanavakatetrin hermosalpauksen, asetaminofeenia 1000 mg PO, oksikodonia pitkitetysti vapauttavaa 10 mg PO, selekoksibia 400 mg PO (pidätetään, jos kreatiniiniarvo on kohonnut) ja pantopratsoli PO 40 mg

Kaikki lohkot suorittavat asukasharjoittelijat anestesian alueellisen ja akuutin kivun hoidon valvonnassa. Jatkuva adduktorikanavan hermolohko asetetaan B-Braun "Contiplex Continuous Peripheral Nerve Block Tray" -alustalla käyttämällä 20 g:n katetria.

Intraoperatiivinen anestesia suoritetaan spinaaliinjektiolla käyttäen vain paikallispuudutusta. Opioideja ei anneta intratekaalisesti. Leikkauksensisäiseen sedaatioon kuuluu tavallinen sedaatio propofoli-infuusiolla. Leikkauksen jälkeiseen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn sisältyy ondansetroni, propofoli-infuusio ja deksametasoni 0,1 mg/kg, jos se ei ole vasta-aiheista. Leikkauksen jälkeinen toipumishuoneen kipuprotokolla sisältää seuraavat: adduktorin kanavakatetri-infuusion aloittaminen "On-Q"-pumpulla annostelemalla ropivicaiinia 0,1 % nopeudella 4 ml/h, oksikodonia 5 10 mg po keskivaikeaan tai vaikeaan kipuun, dilaudid 0,2 mg IV q5 min asti 2 mg, ketorolakki 30 mg suonensisäisesti (IV) kerran ja asetaminofeeni 1000 mg suonensisäisesti kerran, jos yli 6 tuntia on kulunut alkuperäisestä preoperatiivisesta annoksesta.

Kivun arvioinnit VAS-kipupisteytyksen avulla suoritetaan postanestesiahoitoyksikössä (PACU) selkäydintukoksen lopettamisen yhteydessä soketun tarkkailijan toimesta (toipumishuoneen sairaanhoitaja) ja sen jälkeen neljän tunnin välein rekisteröidyn sairaanhoitajan toimesta ja dokumentoidaan sähköisessä muodossa. Sairauskertomus. Selkärangan salpauksen alkuarviointi suoritetaan 1 tunnin aikapisteessä PACU:ssa.

Arvioinnit opioidien antamisesta sisältävät kaikki annetut ja sähköiseen sairauskertomukseen dokumentoidut lääkkeet. Eri analysoitaviin aikapisteisiin kuuluvat intraoperatiiviset, PACU- ja päivittäiset postoperatiiviset morfiiniekvivalentit, jotka annetaan kullekin potilaalle.

Leikkauksen jälkeisen seurannan tekee tutkimushenkilöstö, joka on sokeutunut ryhmäjakaumaan. Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain) suoritetaan 4 tunnin välein kotiuttamiseen asti.

Leikkauksen jälkeisenä päivänä (POD) #1 kaikille potilaille lähetetään Quality of Recovery (QoR) -kyselylomake. Tämä on toipumisspesifinen, potilaalle arvioitu kyselylomake, joka sisältää 40 kohdetta, jotka mittaavat 5 ulottuvuutta. QoR 40 on erityisesti suunniteltu mittaamaan potilaan terveydentilaa leikkauksen ja anestesian jälkeen, ja sen valmistumisaika on yleensä 3-10 minuuttia. Viisi mitattua ulottuvuutta ovat: fyysinen mukavuus (12 kohdetta), emotionaalinen tila (yhdeksän kohdetta), fyysinen riippumattomuus (viisi kohdetta), psykologinen tuki (seitsemän kohdetta) ja kipu (seitsemän kohdetta). QoR 40:n kokonaispisteet ja ala-asteikot mitataan viiden pisteen Likert-asteikolla (positiiviset kohteet: 1 = ei aina, 5 = koko ajan; negatiivisille kohteille pisteytys käännettiin) ja sitten yksittäiset pisteet lasketaan lasketaan yhteen siten, että vähimmäispistemäärä on 40 pistettä ja enimmäispistemäärä 200 pistettä.

Lisäksi tutkimus vaatii kotiseurantapuheluita, joissa arvioidaan mahdollisten sivuvaikutusten tai komplikaatioiden, kivun ja leikkauksen jälkeisen opioidien käytön esiintymistä. Nämä puhelut soitetaan POD#3:ssa purkamisen jälkeen, POD #7, POD #14 ja POD#28:ssa. Jokainen näistä puhelinarvioinneista vie noin 5 minuuttia. Puhelut soittavat tutkimushankkeen valtuutettu tutkimushenkilöstö.