Uso de dextrometorfano em regimes de analgesia multimodal para artroplastia total do joelho

Cada sujeito receberá como parte de seu padrão de atendimento uma coluna vertebral com sedação para anestesia intraoperatória.

Os indivíduos serão atribuídos aleatoriamente usando alocação gerada por computador. A designação do grupo será colocada em envelopes lacrados. O grupo listado determinará se receberá ou não dextrometorfano como parte de seu regime analgésico pré-operatório pré-incisão. Somente o farmacêutico que dispensa o medicamento será desvendado. A droga e o placebo serão então escondidos pelo farmacêutico e entregues ao paciente para ingerir na área pré-operatória.

Grupo A: medicamentos pré-operatórios padrão

Grupo B: medicamentos pré-operatórios padrão + dextrometorfano

O regime analgésico pré-operatório padrão incluirá a colocação de um bloqueio do nervo do canal adutor, paracetamol 1000 mg PO, oxicodona de liberação prolongada 10 mg PO, celecoxibe 400 mg PO (mantido se creatinina elevada) e pantoprazol 40 mg PO

Todos os bloqueios serão realizados por estagiários residentes sob a supervisão de atendentes de anestesia regional e dor aguda. O bloqueio contínuo do nervo do canal adutor será feito usando B-Braun "Contiplex Continuous Peripheral Nerve Block Tray", usando cateteres de 20g.

A anestesia intraoperatória será realizada com injeção espinhal usando apenas anestésico local. Nenhum opioide será administrado por via intratecal. A sedação intraoperatória incluirá sedação padrão com infusão de propofol. A profilaxia pós-operatória para náuseas e vômitos incluirá ondansetrona, infusão de propofol e dexametasona 0,1mg/kg se não for contraindicada. O protocolo de dor pós-operatória na sala de recuperação incluirá o seguinte: iniciar a infusão do cateter do canal adutor com bomba "On-Q" dispensando ropivicaína 0,1% a 4ml/h, oxicodona 5 10mg VO para dor moderada a intensa, dilaudida 0,2mg IV a cada 5min até 2 mg, cetorolaco 30 mg intravenoso (IV) uma vez e paracetamol 1.000 mg intravenoso uma vez se mais de 6 horas se passaram desde a dose pré-operatória inicial.

As avaliações de dor usando o escore de dor VAS serão realizadas na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) no momento da cessação da raquianestesia por um observador cego (enfermeira da sala de recuperação) e, posteriormente, a cada 4 horas por uma enfermeira registrada e documentada no arquivo eletrônico registo médico. A avaliação inicial para resolução do bloqueio espinhal será realizada no ponto de tempo de 1 hora na SRPA.

As avaliações da administração de opioides incluirão todos os medicamentos administrados e documentados no prontuário eletrônico. Os vários pontos de tempo analisados ​​incluirão equivalentes de morfina intraoperatórios, SRPA e pós-operatórios diários administrados a cada paciente.

O acompanhamento pós-operatório será feito por pessoal de pesquisa cego para a distribuição do grupo. A Escala Visual Analógica de Dor (EVA Dor) será realizada a cada 4 horas até a alta.

No dia pós-operatório (POD) nº 1, todos os pacientes receberão o Questionário de Qualidade de Recuperação (QoR). Este é um questionário específico de recuperação, avaliado pelo paciente, contendo 40 itens medindo 5 dimensões. O QoR 40 foi projetado especificamente para medir o estado de saúde de um paciente após cirurgia e anestesia, e seu tempo de conclusão geralmente varia de 3 a 10 minutos. As cinco dimensões medidas incluem: o conforto físico (12 itens), estado emocional (nove itens), independência física (cinco itens), suporte psicológico (sete itens) e dor (sete itens). A pontuação total e as subescalas do QoR 40 são medidas usando uma escala Likert de cinco pontos (para itens positivos: 1 = nenhuma vez, 5 = o tempo todo; para itens negativos, a pontuação foi invertida) e as pontuações individuais são então somados, sendo a pontuação mínima de 40 pontos e a máxima de 200 pontos.

Além disso, o estudo exigirá telefonemas de acompanhamento domiciliar avaliando a ocorrência de possíveis efeitos colaterais ou complicações, dor e uso de opioides no pós-operatório. Essas ligações ocorrerão no POD#3 após a alta, POD#7, POD#14 e POD#28. Cada uma dessas avaliações por telefone exigirá cerca de 5 minutos. O pessoal de pesquisa autorizado do projeto de estudo fará as ligações.