Indvirkningen af ​​tidlig hjerterehabilitering af AMI-patienter på forekomsten af ​​post-infarkt HF

Studiedesign: Efter indlæggelse og efter klinisk og diagnostisk evaluering (12-aflednings elektrokardiogram, Doppler ekkokardiografi, symptombegrænset kardiopulmonal træningstest og andre relaterede laboratorietests) udskrives alle patienter i lavrisikogruppe (ejektionsfraktion ≥50 % med AMI) enkeltkarlæsion, akut vaskulær rekanalisering uden komplikationer) og mellem-/højrisikogruppe (EF<50 %, AMI partiel blodtransportrekonstruktion/flergrenet læsion, kombineret eller ukombineret med kardiogent shock eller hjertesvigt). Forskere vil vurdere inklusions- og eksklusionskriterier, og patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, skal give informeret skriftligt samtykke i to eksemplarer. Alle patienter indskrives i én I periode rehabilitering under indlæggelse og II periode hjerterehabilitering efter udskrivelse i henhold til den forskellige gruppe. Efter 1 måned, 2 måneder og 6 måneder gennemgår alle patienter en telefonisk eller ambulant opfølgningsvurdering, herunder træning, rygning, stofbrug og næringsstofvurdering. Og efter 3 måneder og 12 måneder gennemgår alle patienter en ambulant opfølgningsvurdering med 6-minutters gangtest og/eller hjerte-lunge-anstrengelsestest og tre psykologiske skalaer (SF-12， GAD-7 og PHQ-9), udover ovenstående .

Perioden I med hjerterehabilitering: Patienter, der giver informerede samtykker, bør først vurdere indikationer og kontraindikationer. Indikationerne er: 1) ingen nye opståede/gentagne brystsmerter inden for 8 timer; 2) ingen yderligere stigning i niveauet af hjertemarkører eller hjerteenzymer (kreatinkinase og troponin); 3) intet tydeligt tegn på dekompensation af hjertesvigt (det hvilende åndedræt er svært, kombineret med fugtig ral); 4) ingen nye maligne arytmier eller nye elektrokardiogram iskæmiske ændringer inden for de sidste 8 timer. Kontraindikationerne er: 1) hæmodynamisk ustabilitet eller hvilende angina pectoris; 2) ukontrollerbar arytmi; 3) ude af stand til genoptræning på grund af handicap eller sygdomsfølger.

Perioden I med hjerterehabilitering for lavrisikogrupper er opdelt i fem faser, og hver fase har tre dele. De tre dele er dagligdagen (fra fuldstændig hvile i sengen, fedtfattigt flydende kost til delvist forsørget sig selv, fedtfattig og semi-flydende kost til grundlæggende sørget for sig selv, fedtfattig kost), rehabiliteringstræning (fra passive ledøvelser i seng til at stå ved seng og gå) og omtale og undervisning (herunder introduktion om hjerte-kar intensivafdeling, genoptræningsprocedure, rygestop, risikofaktorer for koronar hjertesygdom osv.). Perioden I med hjerterehabilitering for middel-/højrisikogruppe er opdelt i syv faser, og hver fase har tre dele samt lavrisikogruppen, men hver del er mere forsigtig end lavrisikogruppen.

Vurdering før udskrivelse (baseline): En dag før udskrivelsen skal forskerne afslutte vurderingen af ​​patienter, der har gennemført I-periodens hjerterehabilitering og udfylde kvalitetsfeedbackformularen for hjerterehabilitering. Vurderingerne er som følger: 1) vurdering af sygehistorie: registrering af patientens sygehistorie (koronar hjertesygdom, hypertension, cerebrovaskulær sygdom og/eller perifer vaskulær sygdom, hyperlipidæmi, diabetes, kongestiv hjertesvigt og kronisk obstruktiv lungesygdom osv.); 2) fysisk undersøgelse: registrering af puls, blodtryk og respiration hos patienter; kontrol af, om der er oversvømmelser i nakkevenerne, lungeral, hjertesoufflé, arytmier og vatter osv. 3) tilbehørsundersøgelse: registrering af det seneste elektrokardiogram og ekkokardiografiske resultater); 4) ernæringsvurdering: vurdering af, om patienten er på fedtholdig diæt eller (og) diæt med højt saltindhold og overvægtig, fastsættelse af en målvægt baseret på BMI; 5) rygevurdering: vurdering af rygestatus og lad patienter udfylde Fagerstrom-testen for nikotinafhængighed (FTND); 6) psykologisk vurdering: lad patienter udfylde SF-12, GAD-7 og PHQ-9; 7) motorisk vurdering: registrering af den maksimale træningsbelastning, ændringerne i puls og blodtryk fra hvile til maksimal træningsbelastning og rehabiliteringsproces, terminale symptomer (angina- og elektrokardiogramabnormitet), maksimal iltoptagelse, anaerob tærskel og alveolær luftvolumen/kulstof dioxidhældning, gennem kardiopulmonal træningstest; 8) lægemiddelvurdering: vurdering og registrering af lægemidlets navn, dosering og brug; 9) uønskede hændelser vurdering: vurdering af, om patienten med ny eller tilbagevendende hjerte cerebral vaskulær sygdom, død og andre uønskede hændelser ved indlæggelse, denne del skal udfyldes i bivirkningstabellen; 10) Forhold, der kræver opmærksomhed: Informering af patienten eller dennes familie om forholdsregler under rehabiliteringsproceduren og markering af lægens kontaktnummer i den informerede samtykkeformular, enhver hospitalsindlæggelse, reinfarkt eller dødsfald skal straks meddeles til lægen.

Perioden II med hjerterehabilitering: Denne periode bør vare tre måneder efter udskrivelse fra hospitalet. Træningsrehabilitering er baseret på aerob træning og kombineret med modstands- og smidighedsøvelser, herunder opvarmningsperiode (5-10 minutter), træningsperiode (20-40 minutter) og nedkølingsperiode (mindst 5 minutter). Aerob træning bør begynde fra udskrivning, mindst 3 gange om ugen, og modstandstræning bør begynde i mindst fem uger efter AMI, 1 gang om ugen i starten. Derudover bør forskere give rådgivning om levevaner og stofindtagelse. Psykologisk rådgivning vil blive givet til patienter, der har angst eller depression.