Wpływ wczesnej rehabilitacji kardiologicznej pacjentów z AMI na częstość występowania pozawałowej HF

Schemat badania: Po przyjęciu i ocenie klinicznej oraz diagnostycznej (12-odprowadzeniowy elektrokardiogram, echokardiografia dopplerowska, próba wysiłkowa krążeniowo-oddechowa z ograniczeniem objawów i inne powiązane badania laboratoryjne) wszyscy pacjenci zostają wypisani do domu w grupie niskiego ryzyka (frakcja wyrzutowa ≥50% z AMI uszkodzenie pojedynczego naczynia, rekanalizacja naczynia w trybie nagłym bez powikłań) oraz grupa średniego/wysokiego ryzyka (EF <50%, częściowa rekonstrukcja transportu krwi w AMI/zmiana wielogałęziowa, połączona lub niezwiązana ze wstrząsem kardiogennym lub niewydolnością serca). Naukowcy ocenią kryteria włączenia i wyłączenia, a pacjenci, którzy spełnili kryteria włączenia, muszą przedstawić świadomą pisemną zgodę w dwóch egzemplarzach. Wszyscy chorzy kwalifikowani są na jeden I okres rehabilitacji kardiologicznej w trakcie hospitalizacji oraz II okres rehabilitacji kardiologicznej po wypisie ze szpitala w zależności od grupy. Po 1 miesiącu, 2 miesiącach i 6 miesiącach wszyscy pacjenci przechodzą telefoniczną lub ambulatoryjną ocenę kontrolną obejmującą trening, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków i ocenę składników odżywczych. A po 3 miesiącach i 12 miesiącach wszyscy pacjenci przechodzą ambulatoryjną ocenę kontrolną za pomocą 6-minutowego testu marszu i/lub testu wysiłkowego krążeniowo-oddechowego oraz trzech skal psychologicznych (SF-12, GAD-7 i PHQ-9), oprócz powyższych .

I okres rehabilitacji kardiologicznej: Pacjenci, którzy wyrażają świadomą zgodę, powinni najpierw ocenić wskazania i przeciwwskazania. Wskazania są następujące: 1) brak pojawiającego się/powtarzającego się bólu w klatce piersiowej w ciągu 8 godzin; 2) brak dalszego wzrostu poziomu markerów sercowych lub enzymów sercowych (kinazy kreatynowej i troponiny); 3) brak wyraźnych oznak dekompensacji niewydolności serca (oddech spoczynkowy jest utrudniony, połączony z wilgotnym rzężeniem); 4) brak nowych złośliwych zaburzeń rytmu lub nowych zmian niedokrwiennych elektrokardiogramu w ciągu ostatnich 8 godzin. Przeciwwskazaniami są: 1) niestabilność hemodynamiczna lub spoczynkowa dławica piersiowa; 2) niekontrolowana arytmia; 3) niezdolnych do rehabilitacji z powodu niepełnosprawności lub następstw choroby.

I okres rehabilitacji kardiologicznej grupy niskiego ryzyka podzielony jest na pięć faz, z których każda składa się z trzech części. Te trzy części to życie codzienne (od pełnego wypoczynku w łóżku, niskotłuszczowej diety płynnej do częściowej samodzielnej diety, niskotłuszczowej i półpłynnej diety do zasadniczo samoobsługowej diety niskotłuszczowej), rehabilitacyjny trening ruchowy (od biernych ćwiczeń stawów w z łóżka do łóżka i spaceru) oraz reklamowo-edukacyjne (m.in. zapoznanie z oddziałem intensywnej terapii kardiologicznej, postępowaniem rehabilitacyjnym, rzucaniem palenia, czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca itp.). I okres rehabilitacji kardiologicznej dla grupy średniego/wysokiego ryzyka podzielony jest na siedem faz, a każda faza ma trzy części, podobnie jak grupa niskiego ryzyka, ale każda część jest bardziej ostrożna niż grupa niskiego ryzyka.

Ocena przed wypisem (wyjściowa): Jeden dzień przed wypisem, badacze powinni zakończyć ocenę pacjentów, którzy ukończyli I okres rehabilitacji kardiologicznej i wypełnić formularz oceny jakości rehabilitacji kardiologicznej. Oceny są następujące: 1) ocena historii choroby: rejestracja historii choroby pacjenta (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, choroba naczyń mózgowych i/lub choroba naczyń obwodowych, hiperlipidemia, cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca i przewlekła obturacyjna choroba płuc itp.); 2) badanie fizykalne: rejestracja częstości akcji serca, ciśnienia krwi i oddechu pacjentów; sprawdzenie, czy nie występują obrzęki żył szyjnych, rzężenie płuc, suflet sercowy, arytmie i obrzęki itp.; 3) badanie pomocnicze: rejestracja ostatnich wyników elektrokardiogramu i echokardiografii); 4) ocena odżywienia: ocena, czy pacjent jest na diecie wysokotłuszczowej lub (i) wysokosolnej i otyły, ustalenie docelowej masy ciała na podstawie BMI; 5) ocena palenia: ocena statusu palenia i umożliwienie pacjentom wypełnienia testu Fagerstroma na uzależnienie od nikotyny (FTND); 6) ocena psychologiczna: pozwolić pacjentom wypełnić SF-12, GAD-7 i PHQ-9; 7) ocena motoryczna: rejestracja maksymalnego obciążenia wysiłkowego, zmian tętna i ciśnienia krwi od spoczynku do maksymalnego obciążenia wysiłkowego oraz procesu rehabilitacji, objawów terminalnych (dławica piersiowa i nieprawidłowości w elektrokardiogramie), szczytowego poboru tlenu, progu beztlenowego i objętości powietrza pęcherzykowego/węgla nachylenie dwutlenku węgla, poprzez test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy; 8) ocena leku: ocena i odnotowanie nazwy, dawki i zastosowania leku; 9) ocena zdarzeń niepożądanych: ocena, czy pacjent z nową lub nawracającą chorobą naczyń mózgowych serca, zgonem i innymi zdarzeniami niepożądanymi podczas hospitalizacji, tę część należy wypełnić w tabeli zdarzeń niepożądanych; 10) Kwestie wymagające uwagi: Poinformowanie pacjenta lub jego rodziny o środkach ostrożności podczas postępowania rehabilitacyjnego oraz zaznaczenie w formularzu świadomej zgody numeru kontaktowego lekarza, o każdym przypadku hospitalizacji, ponownego zawału lub zgonu należy niezwłocznie powiadomić lekarza.

II okres rehabilitacji kardiologicznej: Okres ten powinien trwać 3 miesiące po wypisaniu ze szpitala. Rehabilitacja wysiłkowa opiera się na ćwiczeniach aerobowych, połączonych z ćwiczeniami oporowymi i uelastyczniającymi, z uwzględnieniem rozgrzewki (5-10 minut), okresu treningu (20-40 minut) i okresu wyciszenia (co najmniej 5 minut). Trening aerobowy należy rozpocząć od wypisu, co najmniej 3 razy w tygodniu, a trening oporowy należy rozpocząć co najmniej 5 tygodni po zawale mięśnia sercowego, początkowo 1 raz w tygodniu. Ponadto badacze powinni udzielać porad dotyczących nawyków życiowych i przyjmowania narkotyków. Pacjenci, którzy mają lęki lub depresję, otrzymają poradę psychologiczną.