Der Einfluss der frühen kardiologischen Rehabilitation von AMI-Patienten auf die Inzidenz von Herzinsuffizienz nach dem Infarkt

Studiendesign: Nach der Aufnahme und nach klinischer und diagnostischer Beurteilung (12-Kanal-Elektrokardiogramm, Doppler-Echokardiographie, symptombegrenzter kardiopulmonaler Belastungstest und andere damit verbundene Labortests) werden alle Patienten in die Niedrigrisikogruppe (Ejektionsfraktion ≥ 50 % mit AMI) entlassen Einzelgefäßläsion, notfallmäßige Gefäßrekanalisation ohne Komplikationen) und Gruppe mit mittlerem/hohem Risiko (EF < 50 %, AMI, partielle Bluttransportrekonstruktion/mehrästige Läsion, kombiniert oder unkombiniert mit kardiogenem Schock oder Herzinsuffizienz). Die Forscher werden die Einschluss- und Ausschlusskriterien bewerten, und Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, müssen eine schriftliche Einverständniserklärung in zweifacher Ausfertigung abgeben. Alle Patienten nehmen an einer I-Periode-Rehabilitation während des Krankenhausaufenthalts und einer II-Periode-Herzrehabilitation nach der Entlassung entsprechend der verschiedenen Gruppen teil. Nach 1 Monat, 2 Monaten und 6 Monaten werden alle Patienten einer telefonischen oder ambulanten Nachuntersuchung unterzogen, die Training, Rauchen, Drogenkonsum und Nährstoffbewertung umfasst. Und nach 3 Monaten und 12 Monaten werden alle Patienten einer ambulanten Nachuntersuchung durch einen 6-Minuten-Gehtest und/oder einen kardiopulmonalen Belastungstest und drei psychologische Skalen (SF-12, GAD-7 und PHQ-9) unterzogen, zusätzlich zu den oben genannten .

Die Phase I der kardiologischen Rehabilitation: Patientinnen und Patienten, die eine Einverständniserklärung abgeben, sollten zunächst Indikationen und Kontraindikationen abwägen. Die Indikationen sind: 1) kein neu auftretender/wiederholter Brustschmerz in 8 Stunden; 2) kein weiterer Anstieg des Spiegels von Herzmarkern oder Herzenzymen (Kreatinkinase und Troponin); 3) kein offensichtliches Zeichen einer Dekompensation der Herzinsuffizienz (der Atem in Ruhe ist schwierig, kombiniert mit feuchtem Rasseln); 4) keine neuen malignen Arrhythmien oder neue ischämische Veränderungen im Elektrokardiogramm in den letzten 8 Stunden. Die Kontraindikationen sind: 1) hämodynamische Instabilität oder Ruhe-Angina pectoris; 2) unkontrollierbare Arrhythmie; 3) aufgrund von Behinderung oder Krankheitsfolgen nicht rehabilitierbar.

Die Phase I der kardiologischen Rehabilitation für die Gruppe mit niedrigem Risiko ist in fünf Phasen unterteilt und jede Phase besteht aus drei Teilen. Die drei Teile sind das tägliche Leben (von vollständiger Bettruhe, fettarmer flüssiger Ernährung bis zur teilweisen Selbstversorgung, fettarmer und halbflüssiger Ernährung bis zur grundsätzlichen Selbstversorgung, fettarmen Ernährung), Rehabilitationsübungen (von passiven Gelenkübungen in Bett an Bett stehen und gehen) und Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung (einschließlich Einführung in die kardiovaskuläre Intensivstation, Rehabilitationsverfahren, Raucherentwöhnung, Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten usw.). Die Periode I der kardialen Rehabilitation für die Gruppe mit mittlerem/hohem Risiko ist in sieben Phasen unterteilt und jede Phase hat drei Teile sowie die Gruppe mit niedrigem Risiko, aber jeder Teil ist vorsichtiger als die Gruppe mit niedrigem Risiko.

Bewertung vor der Entlassung (Basislinie): Einen Tag vor der Entlassung sollten die Forscher die Bewertung der Patienten abschließen, die die Herzrehabilitation der Periode I abgeschlossen haben, und das Feedback-Formular zur Qualität der Herzrehabilitation ausfüllen. Die Bewertungen sind wie folgt: 1) Anamneseerhebung: Erfassung der Krankengeschichte des Patienten (koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, zerebrovaskuläre Erkrankung und/oder periphere Gefäßerkrankung, Hyperlipidämie, Diabetes, dekompensierte Herzinsuffizienz und chronisch obstruktive Lungenerkrankung usw.); 2) körperliche Untersuchung: Aufzeichnung von Herzfrequenz, Blutdruck und Atmung des Patienten; Überprüfung, ob Blutungen in den Halsvenen, Lungenrasseln, Herzrasen, Herzrhythmusstörungen und Wassersucht usw. vorliegen; 3) Zusatzuntersuchung: Aufzeichnung der letzten Elektrokardiogramm- und Echokardiographie-Ergebnisse); 4) Ernährungsbeurteilung: Beurteilung, ob der Patient eine fettreiche Diät oder (und) eine salzreiche Diät einhält und fettleibig ist, Festlegung eines Zielgewichts basierend auf dem BMI; 5) Beurteilung des Rauchens: Beurteilung des Raucherstatus und Patienten den Fagerstrom-Test auf Nikotinabhängigkeit (FTND) ausfüllen lassen; 6) psychologische Beurteilung: Lassen Sie die Patienten SF-12, GAD-7 und PHQ-9 ausfüllen; 7) motorische Bewertung: Aufzeichnung der maximalen Trainingsbelastung, der Änderungen von Herzfrequenz und Blutdruck von Ruhe zu maximaler Trainingsbelastung und Rehabilitationsprozess, Endsymptome (Angina pectoris und Elektrokardiogramm-Anomalie), maximale Sauerstoffaufnahme, anaerobe Schwelle und alveoläres Luftvolumen/Kohlenstoff Dioxidsteigung, durch kardiopulmonalen Belastungstest; 8) Arzneimittelbewertung: Bewertung und Aufzeichnung des Namens, der Dosierung und der Verwendung des Arzneimittels; 9) Bewertung von unerwünschten Ereignissen: Bewertung, ob der Patient mit neuen oder wiederkehrenden Herz-Hirn-Gefäßerkrankungen, Tod und anderen unerwünschten Ereignissen bei einem Krankenhausaufenthalt, dieser Teil sollte in der Tabelle der unerwünschten Ereignisse ausgefüllt werden; 10) Angelegenheiten, die Aufmerksamkeit erfordern: Informieren Sie den Patienten oder seine Familie über Vorsichtsmaßnahmen während des Rehabilitationsverfahrens und vermerken Sie die Kontaktnummer des Arztes in der Einverständniserklärung, jeder Krankenhausaufenthalt, Reinfarkt oder Tod sollte dem Arzt unverzüglich mitgeteilt werden.

Phase II der kardiologischen Rehabilitation: Diese Phase sollte drei Monate nach Entlassung aus dem Krankenhaus dauern. Die Bewegungsrehabilitation basiert auf Aerobic-Übungen und wird mit Widerstands- und Flexibilitätsübungen kombiniert, einschließlich Aufwärmphase (5-10 Minuten), Trainingsphase (20-40 Minuten) und Abkühlphase (mindestens 5 Minuten). Das aerobe Training sollte nach der Entlassung mindestens dreimal pro Woche beginnen, und das Widerstandstraining sollte mindestens fünf Wochen nach dem AMI beginnen, zunächst einmal pro Woche. Darüber hinaus sollten die Forscher über Lebensgewohnheiten und Drogenkonsum beraten. Patienten mit Angstzuständen oder Depressionen werden psychologisch beraten.