AMI-potilaiden varhaisen sydänkuntoutuksen vaikutus infarktin jälkeisen HF:n ilmaantuvuuteen

Tutkimussuunnitelma: Maahantulon ja kliinisen ja diagnostisen arvioinnin jälkeen (12-kytkentäinen EKG, Doppler-kaikukardiografia, oirerajoitettu kardiopulmonaalinen rasitustesti ja muut asiaan liittyvät laboratoriotutkimukset) kaikki potilaat kotiutetaan matalan riskin ryhmässä (ejektiofraktio ≥ 50 %, jolla on AMI yksittäisen suonen leesio, verisuonten hätäkanavarekanalisointi ilman komplikaatioita) ja keskitasoinen/korkean riskin ryhmä (EF<50 %, AMI:n osittainen verensiirtorekonstruktio/monihaarainen leesio, yhdistettynä tai ei yhdistetty kardiogeeniseen sokkiin tai sydämen vajaatoimintaan). Tutkijat arvioivat sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, ja potilaiden, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit, on annettava tietoinen kirjallinen suostumus kahtena kappaleena. Kaikki potilaat ovat eri ryhmien mukaan ilmoittautuneet yhteen I jakson kuntoutukseen sairaalahoidon aikana ja II jakson sydänkuntoutukseen kotiutuksen jälkeen. 1 kuukauden, 2 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua kaikille potilaille tehdään puhelin- tai avohoitoseuranta, joka sisältää koulutusta, tupakointia, huumeiden käyttöä ja ravintoaineiden arviointia. Ja 3 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua kaikille potilaille tehdään avohoitoseuranta 6 minuutin kävelytestillä ja/tai kardiopulmonaalisella rasitustestillä ja kolmella psykologisella asteikolla (SF-12, GAD-7 ja PHQ-9) edellä mainittujen lisäksi. .

Sydämen kuntoutuksen jakso I: Tietoisen suostumuksen antaneiden potilaiden tulee ensin arvioida käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Käyttöaiheet ovat: 1) ei uutta ilmaantuvaa/toistuvaa rintakipua 8 tunnin sisällä; 2) sydämen merkkiaineiden tai sydänentsyymien (kreatiinikinaasi ja troponiini) taso ei enää nouse; 3) ei ilmeisiä merkkejä sydämen vajaatoiminnan dekompensaatiosta (lepohengitys on vaikeaa yhdistettynä kosteaan raleen); 4) ei uusia pahanlaatuisia rytmihäiriöitä tai uusia sydänkäyrän iskeemisiä muutoksia viimeisen 8 tunnin aikana. Vasta-aiheet ovat: 1) hemodynaaminen epävakaus tai levossa oleva angina pectoris; 2) hallitsematon rytmihäiriö; 3) ei pysty kuntoutumaan vamman tai sairauden seurausten vuoksi.

Matalan riskiryhmän sydänkuntoutusjakso I on jaettu viiteen vaiheeseen ja jokaisessa vaiheessa on kolme osaa. Kolme osaa ovat arkielämä (täydestä levosta sängyssä, vähärasvaisesta nestemäisestä ruokavaliosta osittain omaan toimeentuloon, vähärasvaisesta ja puolinestemäisestä ruokavaliosta periaatteessa omaan toimeentuloon, vähärasvainen ruokavalio), kuntoutusharjoittelu (passiivisista nivelharjoituksista sängyn vieressä seisominen ja käveleminen) sekä julkisuus ja koulutus (mukaan lukien esittely sydän- ja verisuoniteho-osastosta, kuntoutustoimenpiteestä, tupakoinnin lopettamisesta, sepelvaltimotaudin riskitekijöistä jne.). Keskitason/korkean riskin ryhmän sydänkuntoutusjakso I on jaettu seitsemään vaiheeseen ja jokaisessa vaiheessa on kolme osaa sekä matalan riskin ryhmä, mutta jokainen osa on varovaisempi kuin matalan riskin ryhmä.

Kotiutusta edeltävä (perustason) arviointi: Tutkijoiden tulee päivää ennen kotiutumista suorittaa arvio I-jakson sydänkuntoutuksen suorittaneista potilaista ja täyttää sydämen kuntoutuksen laatupalautelomake. Arvioinnit ovat seuraavat: 1) sairaushistorian arviointi: potilaan sairaushistorian kirjaaminen (sepelvaltimotauti, kohonnut verenpaine, aivoverenkiertosairaus ja/tai perifeerinen verisuonisairaus, hyperlipidemia, diabetes, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus jne.); 2) fyysinen tutkimus: potilaiden sykkeen, verenpaineen ja hengityksen tallentaminen; tarkastetaan, onko niskalaskimoissa tukkeumia, keuhkojen ryppyjä, sydämen kohoumia, rytmihäiriöitä ja vesipulaa jne.; 3) lisätutkimus: viimeisimpien EKG- ja kaikututkimustulosten tallentaminen; 4) ravitsemusarviointi: arvioida, onko potilas runsasrasvaisella tai (ja) suolaisella ruokavaliolla ja lihava, tavoitepainon asettaminen BMI:n perusteella; 5) tupakoinnin arviointi: tupakoinnin tilan arviointi ja potilaiden annetaan täyttää Fagerstromin nikotiiniriippuvuuden testi (FTND); 6) psykologinen arviointi: anna potilaiden täyttää SF-12, GAD-7 ja PHQ-9; 7) motoriikkaarviointi: maksimikuormituksen, sykkeen ja verenpaineen muutosten kirjaaminen levosta maksimikuormitukseen ja kuntoutusprosessi, terminaaliset oireet (angina ja EKG-poikkeavuus), huippuhapenotto, anaerobinen kynnys ja keuhkorakkuloiden ilmatilavuus/hiili dioksidin kaltevuus kardiopulmonaalisen rasitustestin kautta; 8) lääkkeen arviointi: lääkkeen nimen, annostuksen ja käytön arviointi ja kirjaaminen; 9) haittatapahtumien arviointi: arvioida, onko potilaalla, jolla on uusi tai uusiutuva sydän-aivoverisuonisairaus, kuolema tai muita haittatapahtumia sairaalahoidossa, tämä osa täytetään haittatapahtumataulukossa; 10) Huomiota vaativat asiat: Potilaalle tai hänen perheelleen tiedottaminen kuntoutustoimenpiteen aikana toteutettavista varotoimenpiteistä ja lääkärin yhteysnumeron merkitseminen tietoisen suostumuslomakkeeseen, sairaalahoidosta, uudelleeninfarktista tai kuolemasta tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille.

Sydämen kuntoutuksen II jakso: Tämän jakson tulisi kestää kolme kuukautta sairaalasta kotiuttamisen jälkeen. Harjoituskuntoutus perustuu aerobiseen harjoitteluun ja yhdistettynä vastus- ja joustavuusharjoituksiin, mukaan lukien lämmittelyjakso (5-10 minuuttia), harjoitusjakso (20-40 minuuttia) ja jäähdyttelyjakso (vähintään 5 minuuttia). Aerobinen harjoittelu tulisi aloittaa purkautumisesta vähintään 3 kertaa viikossa ja vastusharjoittelu vähintään viiden viikon kuluttua AMI:n jälkeen, aluksi kerran viikossa. Lisäksi tutkijoiden tulisi tarjota neuvontaa elintavoista ja huumeiden käytöstä. Psykologista neuvontaa annettaisiin potilaille, joilla on ahdistusta tai masennusta.