El impacto de la rehabilitación cardíaca temprana de pacientes con IAM en la incidencia de IC posinfarto

Diseño del estudio: Después de la admisión, y luego de la evaluación clínica y diagnóstica (electrocardiograma de 12 derivaciones, ecocardiografía Doppler, prueba de esfuerzo cardiopulmonar limitada por síntomas y otras pruebas de laboratorio relacionadas), todos los pacientes son dados de alta en el grupo de bajo riesgo (fracción de eyección ≥50% con IAM). lesión monovaso, recanalización vascular urgente sin complicación) y grupo de riesgo intermedio/alto (FE < 50%, IAM reconstrucción parcial del transporte sanguíneo/lesión multirama, combinado o no con shock cardiogénico o insuficiencia cardiaca). Los investigadores evaluarán los criterios de inclusión y exclusión, y los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión deben proporcionar un consentimiento informado por escrito por duplicado. Todos los pacientes están inscritos en un período I de rehabilitación durante la hospitalización y un período II de rehabilitación cardíaca después del alta según los diferentes grupos. Después de 1 mes, 2 meses y 6 meses, todos los pacientes se someten a una evaluación de seguimiento telefónica o ambulatoria que incluye capacitación, tabaquismo, uso de drogas y evaluación de nutrientes. Y después de 3 meses y 12 meses, todos los pacientes se someten a una evaluación de seguimiento ambulatorio mediante prueba de caminata de 6 minutos y/o prueba de esfuerzo cardiopulmonar y tres escalas psicológicas (SF-12, GAD-7 y PHQ-9), además de las anteriores. .

El período I de rehabilitación cardiaca: Los pacientes que brinden su consentimiento informado deben evaluar inicialmente las indicaciones y contraindicaciones. Las indicaciones son: 1) ausencia de dolor torácico nuevo emergente/repetido en 8 horas; 2) ningún aumento adicional en el nivel de marcadores cardíacos o enzimas cardíacas (creatina quinasa y troponina); 3) ningún signo evidente de descompensación de la insuficiencia cardíaca (la respiración en reposo es difícil, combinada con estertores húmedos); 4) sin nuevas arritmias malignas o nuevos cambios isquémicos en el electrocardiograma en las últimas 8 horas. Las contraindicaciones son: 1) inestabilidad hemodinámica o angina de pecho en reposo; 2) arritmia incontrolable; 3) incapaz de rehabilitación por discapacidad o secuelas de la enfermedad.

El período I de rehabilitación cardíaca para el grupo de bajo riesgo se divide en cinco fases y cada fase tiene tres partes. Las tres partes son la vida diaria (desde el reposo total en la cama, dieta líquida baja en grasas hasta autosuficiencia parcial, dieta baja en grasas y semilíquida hasta autosuficiencia básica, dieta baja en grasas), entrenamiento de ejercicios de rehabilitación (desde ejercicios articulares pasivos en cama para pararse junto a la cama y caminar) y publicidad y educación (incluida la introducción sobre la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares, el procedimiento de rehabilitación, el abandono del hábito de fumar, los factores de riesgo de la enfermedad coronaria, etc.). El período I de rehabilitación cardíaca para el grupo de riesgo intermedio/alto se divide en siete fases y cada fase tiene tres partes al igual que el grupo de bajo riesgo, pero cada parte es más cautelosa que el grupo de bajo riesgo.

Evaluación previa al alta (línea de base): un día antes del alta, los investigadores deben completar la evaluación sobre los pacientes que completaron la rehabilitación cardíaca del período I y completar el formulario de comentarios sobre la calidad de la rehabilitación cardíaca. Las valoraciones son las siguientes: 1) valoración de la historia clínica: registro de la historia clínica del paciente (enfermedad coronaria, hipertensión, enfermedad cerebrovascular y/o enfermedad vascular periférica, hiperlipidemia, diabetes, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etc.); 2) examen físico: registrar la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la respiración de los pacientes; comprobar si hay ingurgitaciones de las venas del cuello, estertores pulmonares, soplo cardíaco, arritmias e hidropesía, etc.; 3) examen accesorio: registro de los últimos resultados electrocardiográficos y ecocardiográficos); 4) evaluación de la nutrición: evaluar si el paciente sigue una dieta alta en grasas o (y) una dieta alta en sal y es obeso, estableciendo un peso objetivo basado en el IMC; 5) evaluación del tabaquismo: evaluar el estado del tabaquismo y dejar que los pacientes completen la prueba de Fagerstrom para la dependencia de la nicotina (FTND); 6) evaluación psicológica: dejar que los pacientes llenen el SF-12, GAD-7 y PHQ-9; 7) evaluación motora: registro de la carga máxima de ejercicio, los cambios de la frecuencia cardíaca y la presión arterial desde el reposo hasta la carga máxima de ejercicio y el proceso de rehabilitación, síntomas terminales (angina y anomalía en el electrocardiograma), consumo máximo de oxígeno, umbral anaeróbico y volumen de aire/carbono alveolar pendiente de dióxido, mediante prueba de esfuerzo cardiopulmonar; 8) evaluación de drogas: evaluar y registrar el nombre, la dosis y el uso de la droga; 9) evaluación de eventos adversos: evaluar si el paciente con enfermedad vascular cerebral cardíaca nueva o recurrente, muerte y otros eventos adversos durante la hospitalización, esta parte debe completarse en la tabla de eventos adversos; 10) Asuntos que requieren atención: Informando al paciente o su familia de las precauciones durante el procedimiento de rehabilitación y marcando el número de contacto del médico en el formulario de consentimiento informado, cualquier hospitalización, reinfarto o muerte debe ser notificada inmediatamente al médico.

El período II de rehabilitación cardíaca: Este período debe durar tres meses después del alta hospitalaria. La rehabilitación con ejercicios se basa en el ejercicio aeróbico y se combina con ejercicios de resistencia y flexibilidad, incluido un período de calentamiento (5 a 10 minutos), un período de entrenamiento (20 a 40 minutos) y un período de recuperación (al menos 5 minutos). El entrenamiento aeróbico debe comenzar desde el alta, al menos 3 veces por semana y el entrenamiento de resistencia debe comenzar al menos cinco semanas después del IAM, 1 vez por semana al principio. Además, los investigadores deben brindar asesoramiento sobre hábitos de vida y consumo de drogas. Se daría asesoramiento psicológico a los pacientes que tienen ansiedad o depresión.