L'impatto della riabilitazione cardiaca precoce dei pazienti con IMA sull'incidenza dell'insufficienza cardiaca post-infartuale

Disegno dello studio: Dopo il ricovero e dopo la valutazione clinica e diagnostica (elettrocardiogramma a 12 derivazioni, ecocardiografia Doppler, test da sforzo cardiopolmonare con limitazione dei sintomi e altri test di laboratorio correlati), tutti i pazienti vengono dimessi nel gruppo a basso rischio (frazione di eiezione ≥50% con IMA lesione monovasale, ricanalizzazione vascolare di emergenza senza complicanze) e gruppo a rischio intermedio/alto (EF<50%, IMA ricostruzione parziale del trasporto ematico/lesione multiramo, combinata o non combinata con shock cardiogeno o scompenso cardiaco). I ricercatori valuteranno i criteri di inclusione ed esclusione e i pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione devono fornire un consenso scritto informato in duplice copia. Tutti i pazienti sono arruolati in un I periodo di riabilitazione durante il ricovero e II periodo di riabilitazione cardiaca dopo la dimissione secondo il diverso gruppo. Dopo 1 mese, 2 mesi e 6 mesi, tutti i pazienti vengono sottoposti a una valutazione di follow-up telefonica o ambulatoriale che include allenamento, fumo, uso di droghe e valutazione dei nutrienti. E dopo 3 mesi e 12 mesi, tutti i pazienti vengono sottoposti a una valutazione di follow-up ambulatoriale mediante test del cammino di 6 minuti e/o test da sforzo cardiopolmonare e tre scale psicologiche (SF-12, GAD-7 e PHQ-9), oltre a quanto sopra .

Il periodo I della riabilitazione cardiaca: i pazienti che forniscono consensi informati dovrebbero valutare in un primo momento indicazioni e controindicazioni. Le indicazioni sono: 1) nessun nuovo dolore toracico emergente/ripetuto in 8 ore; 2) nessun ulteriore aumento del livello dei marcatori cardiaci o degli enzimi cardiaci (creatina chinasi e troponina); 3) nessun segno evidente di scompenso dell'insufficienza cardiaca (il respiro a riposo è difficile, combinato con rantoli umidi); 4) nessuna nuova aritmia maligna o nuove alterazioni ischemiche dell'elettrocardiogramma nelle ultime 8 ore. Le controindicazioni sono: 1) instabilità emodinamica o angina pectoris a riposo; 2) aritmia incontrollabile; 3) impossibilitato alla riabilitazione per invalidità o postumi di malattia.

Il periodo I di riabilitazione cardiaca per il gruppo a basso rischio è diviso in cinque fasi e ogni fase ha tre parti. Le tre parti sono la vita quotidiana (dal riposo completo a letto, dieta liquida a basso contenuto di grassi a parzialmente autosufficiente, dieta a basso contenuto di grassi e semiliquida a fondamentalmente autosufficiente, dieta a basso contenuto di grassi), esercizio fisico riabilitativo (da esercizi articolari passivi in bed to stand by bed and walk) e pubblicità ed educazione (inclusa introduzione sull'unità di terapia intensiva cardiovascolare, procedura di riabilitazione, cessazione del fumo, fattori di rischio di malattia coronarica, ecc.). Il periodo I della riabilitazione cardiaca per il gruppo a rischio intermedio/alto è diviso in sette fasi e ogni fase ha tre parti così come il gruppo a basso rischio, ma ogni parte è più cauta rispetto al gruppo a basso rischio.

Valutazione pre-dimissione (linea di base): un giorno prima della dimissione, i ricercatori devono completare la valutazione sui pazienti che hanno completato la riabilitazione cardiaca del I periodo e compilare il modulo di feedback sulla qualità della riabilitazione cardiaca. Le valutazioni sono le seguenti: 1) valutazione della storia medica: registrazione della storia medica del paziente (malattia coronarica, ipertensione, malattia cerebrovascolare e/o malattia vascolare periferica, iperlipidemia, diabete, insufficienza cardiaca congestizia e broncopneumopatia cronica ostruttiva, ecc.); 2) esame fisico: registrazione della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e della respirazione dei pazienti; controllare se ci sono ingorghi delle vene del collo, rantoli polmonari, soufflé cardiaci, aritmie ed idropisia, ecc; 3) esame accessorio: registrazione degli ultimi risultati elettrocardiografici ed ecocardiografici); 4) valutazione nutrizionale: valutare se il paziente segue una dieta ricca di grassi o (e) una dieta ricca di sale ed è obeso, fissando un peso target basato sul BMI; 5) valutazione del fumo: valutare lo stato di fumo e consentire ai pazienti di compilare il test Fagerstrom per la dipendenza da nicotina (FTND); 6) valutazione psicologica: far compilare ai pazienti SF-12, GAD-7 e PHQ-9; 7) valutazione motoria: registrazione del massimo carico di esercizio, delle variazioni della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa dal riposo al massimo carico di esercizio e del processo riabilitativo, dei sintomi terminali (anomalie dell'elettrocardiogramma e dell'angina), del picco di assorbimento di ossigeno, della soglia anaerobica e del volume d'aria alveolare/carbonio pendenza del biossido, attraverso test da sforzo cardiopolmonare; 8) valutazione del farmaco: valutazione e registrazione del nome, del dosaggio e dell'uso del farmaco; 9) valutazione degli eventi avversi: valutare se il paziente con malattia vascolare cerebrale cardiaca nuova o ricorrente, morte e altri eventi avversi durante il ricovero, questa parte deve essere compilata nella tabella degli eventi avversi; 10) Questioni che richiedono attenzione: informando il paziente o la sua famiglia delle precauzioni durante la procedura riabilitativa e segnando il numero di contatto del medico nel modulo di consenso informato, qualsiasi ricovero, reinfarto o decesso devono essere immediatamente notificati al medico.

Il periodo II della riabilitazione cardiaca: questo periodo dovrebbe durare tre mesi dopo la dimissione dall'ospedale. La riabilitazione fisica si basa sull'esercizio aerobico e combinato con esercizi di resistenza e flessibilità, compreso il periodo di riscaldamento (5-10 minuti), il periodo di allenamento (20-40 minuti) e il periodo di defaticamento (almeno 5 minuti). L'allenamento aerobico dovrebbe iniziare dalla dimissione, almeno 3 volte a settimana e l'allenamento di resistenza dovrebbe iniziare almeno cinque settimane dopo l'IMA, 1 volta a settimana all'inizio. Inoltre, i ricercatori dovrebbero fornire consulenza sulle abitudini di vita e sull'assunzione di droghe. La consulenza psicologica verrebbe fornita ai pazienti che soffrono di ansia o depressione.