O impacto da reabilitação cardíaca precoce de pacientes com IAM na incidência de IC pós-infarto

Desenho do estudo: Após a admissão, e após avaliação clínica e diagnóstica (eletrocardiograma de 12 derivações, ecocardiografia Doppler, teste de exercício cardiopulmonar limitado por sintomas e outros exames laboratoriais relacionados), todos os pacientes recebem alta no grupo de baixo risco (fração de ejeção ≥50% com IAM lesão uniarterial, recanalização vascular de emergência sem complicação) e grupo de risco intermediário/alto (FE<50%, IAM reconstrução de transporte parcial de sangue/lesão de múltiplos ramos, combinado ou não com choque cardiogênico ou insuficiência cardíaca). Os pesquisadores avaliarão os critérios de inclusão e exclusão, e os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão precisam fornecer consentimento informado por escrito em duplicado. Todos os pacientes estão inscritos em um período I de reabilitação durante a internação e II período de reabilitação cardíaca após a alta de acordo com o grupo diferente. Após 1 mês, 2 meses e 6 meses, todos os pacientes passam por uma avaliação de acompanhamento por telefone ou ambulatorial, incluindo treinamento, tabagismo, uso de medicamentos e avaliação nutricional. E após 3 meses e 12 meses, todos os pacientes passam por uma avaliação de acompanhamento ambulatorial por teste de caminhada de 6 minutos e/ou teste de exercício cardiopulmonar e três escalas psicológicas (SF-12, GAD-7 e PHQ-9), além das anteriores .

O período I da reabilitação cardíaca: Os pacientes que fornecem consentimento informado devem avaliar as indicações e contra-indicações em primeiro lugar. As indicações são: 1) nenhuma nova dor torácica emergente/repetida em 8 horas; 2) nenhum aumento adicional no nível de marcadores cardíacos ou enzimas cardíacas (creatina quinase e troponina); 3) nenhum sinal evidente de descompensação da insuficiência cardíaca (a respiração de repouso é difícil, combinada com estertores úmidos); 4) ausência de novas arritmias malignas ou novas alterações isquêmicas no eletrocardiograma nas últimas 8 horas. As contraindicações são: 1) instabilidade hemodinâmica ou angina de peito em repouso; 2) arritmia incontrolável; 3) impossibilitados de reabilitação por incapacidade ou sequelas de doenças.

O período I da reabilitação cardíaca para grupo de baixo risco é dividido em cinco fases e cada fase possui três partes. As três partes são a vida diária (desde repouso completo na cama, dieta líquida com baixo teor de gordura até parcialmente fornecida para si mesmos, dieta com baixo teor de gordura e semi-líquida até basicamente fornecida para si mesmos, dieta com baixo teor de gordura), treinamento de exercícios de reabilitação (de exercícios articulares passivos em cama para ficar de pé ao lado da cama e andar) e publicidade e educação (incluindo introdução sobre unidade de terapia intensiva cardiovascular, procedimento de reabilitação, cessação do tabagismo, fatores de risco de doença cardíaca coronária, etc.). O período I da reabilitação cardíaca para grupo de risco intermediário/alto é dividido em sete fases e cada fase possui três partes assim como o grupo de baixo risco, porém cada parte é mais cautelosa do que o grupo de baixo risco.

Avaliação pré-alta (linha de base): Um dia antes da alta, os pesquisadores devem concluir a avaliação sobre os pacientes que completaram o período I de reabilitação cardíaca e preencher o formulário de feedback de qualidade da reabilitação cardíaca. As avaliações são as seguintes: 1) avaliação da história médica: registro da história médica do paciente (doença coronariana, hipertensão, doença cerebrovascular e/ou doença vascular periférica, hiperlipidemia, diabetes, insuficiência cardíaca congestiva e doença pulmonar obstrutiva crônica etc.); 2) exame físico: registro da frequência cardíaca, pressão arterial e respiração dos pacientes; verificar se há ingurgitamento das veias do pescoço, estertores pulmonares, suflê cardíaco, arritmias e hidropisia, etc; 3) exame acessório: registro do último eletrocardiograma e ecocardiograma); 4) avaliação nutricional: avaliar se o paciente está em dieta hiperlipídica ou (e) hipersal e obeso, estabelecendo uma meta de peso com base no IMC; 5) avaliação do tabagismo: avaliar o status do tabagismo e deixar os pacientes preencherem o teste de Fagerstrom para dependência de nicotina (FTND); 6) avaliação psicológica: deixar os pacientes preencherem o SF-12, GAD-7 e PHQ-9; 7) avaliação motora: registro da carga máxima de exercício, das alterações da frequência cardíaca e da pressão arterial desde o repouso até a carga máxima de exercício e processo de reabilitação, sintomas terminais (angina e anormalidade no eletrocardiograma), pico de consumo de oxigênio, limiar anaeróbico e volume de ar alveolar/carbono rampa de dióxido, por meio de teste de exercício cardiopulmonar; 8) avaliação do medicamento: avaliação e registro do nome, dosagem e uso do medicamento; 9) avaliação de eventos adversos: avaliando se o paciente com doença cerebrovascular cardíaca nova ou recorrente, morte e outros eventos adversos durante a internação, esta parte deve ser preenchida na tabela de eventos adversos; 10) Assuntos que necessitam de atenção: Informando o paciente ou sua família sobre os cuidados durante o procedimento de reabilitação e marcando o telefone de contato do médico no termo de consentimento livre e esclarecido, qualquer internação, reinfarto ou óbito deve ser imediatamente comunicado ao médico.

O período II de reabilitação cardíaca: Este período deve durar três meses após a alta hospitalar. A reabilitação física é baseada em exercícios aeróbicos e combinados com exercícios de resistência e flexibilidade, incluindo período de aquecimento (5-10 minutos), período de treinamento (20-40 minutos) e período de relaxamento (pelo menos 5 minutos). O treinamento aeróbico deve começar a partir da alta, pelo menos 3 vezes por semana e o treinamento resistido deve começar em pelo menos cinco semanas após o IAM, 1 vez por semana no início. Além disso, os pesquisadores devem fornecer aconselhamento sobre hábitos de vida e uso de drogas. Aconselhamento psicológico seria dado a pacientes que têm ansiedade ou depressão.