Vliv časné srdeční rehabilitace pacientů s AIM na výskyt poinfarktového srdečního selhání

Uspořádání studie: Po přijetí a po klinickém a diagnostickém vyhodnocení (12svodový elektrokardiogram, dopplerovská echokardiografie, kardiopulmonální zátěžový test s omezením příznaků a další související laboratorní testy) jsou všichni pacienti propuštěni ve skupině s nízkým rizikem (ejekční frakce ≥ 50 % s AIM jednocévní léze, urgentní vaskulární rekanalizace bez komplikací) a skupina se středním/vysokým rizikem (EF<50 %, AMI částečná rekonstrukce krevního transportu/vícevětvová léze, kombinovaná nebo nekombinovaná s kardiogenním šokem nebo srdečním selháním). Výzkumníci posoudí kritéria pro zařazení a vyloučení a pacienti, kteří splnili kritéria pro zařazení, musí poskytnout informovaný písemný souhlas ve dvou vyhotoveních. Všichni pacienti jsou zařazeni do I. etapy rehabilitace během hospitalizace a II. etapy srdeční rehabilitace po propuštění dle různých skupin. Po 1 měsíci, 2 měsících a 6 měsících podstoupí všichni pacienti telefonické nebo ambulantní následné vyšetření včetně školení, kouření, užívání drog a nutričního hodnocení. A po 3 měsících a 12 měsících všichni pacienti podstoupí ambulantní kontrolní vyšetření 6minutovým testem chůze a/nebo kardiopulmonální zátěžovým testem a třemi psychologickými stupnicemi (SF-12, GAD-7 a PHQ-9), kromě výše uvedených .

I. období srdeční rehabilitace: Pacienti, kteří poskytují informovaný souhlas, by měli nejprve posoudit indikace a kontraindikace. Indikace jsou: 1) žádná nová/opakovaná bolest na hrudi za 8 hodin; 2) žádné další zvýšení hladiny srdečních markerů nebo srdečních enzymů (kreatinkináza a troponin); 3) žádné zjevné známky dekompenzace srdečního selhání (klidový dech je obtížný, kombinovaný s vlhkým chrčením); 4) žádné nové maligní arytmie nebo nové ischemické změny na elektrokardiogramu za posledních 8 hodin. Kontraindikacemi jsou: 1) hemodynamická nestabilita nebo klidová angina pectoris; 2) nekontrolovatelná arytmie; 3) neschopný rehabilitace kvůli invaliditě nebo následkům nemoci.

I. období srdeční rehabilitace pro skupinu s nízkým rizikem je rozděleno do pěti fází a každá fáze má tři části. Těmito třemi částmi jsou každodenní život (od úplného odpočinku na lůžku, nízkotučné tekuté stravy k částečnému zajištění, nízkotučné a polotekuté stravy k v podstatě zajištěné sobě samé, nízkotučné dietě), rehabilitační cvičení (od pasivních společných cvičení v lůžko stát u lůžka a chodit) a publicita a osvěta (včetně představení kardiovaskulární jednotky intenzivní péče, rehabilitačního postupu, odvykání kouření, rizikových faktorů ischemické choroby srdeční atd.). I. období srdeční rehabilitace pro skupinu se středním/vysokým rizikem je rozděleno do sedmi fází a každá fáze má tři části, stejně jako skupina s nízkým rizikem, ale každá část je opatrnější než skupina s nízkým rizikem.

Hodnocení před propuštěním (základní hodnota): Jeden den před propuštěním by výzkumníci měli dokončit hodnocení pacientů, kteří dokončili rehabilitaci srdce v I. období, a vyplnit formulář zpětné vazby ke kvalitě rehabilitace srdce. Hodnocení jsou následující: 1) posouzení anamnézy: zaznamenávání anamnézy pacienta (koronární srdeční onemocnění, hypertenze, cerebrovaskulární onemocnění a/nebo onemocnění periferních cév, hyperlipidémie, diabetes, městnavé srdeční selhání a chronická obstrukční plicní nemoc, atd.); 2) fyzikální vyšetření: záznam srdeční frekvence, krevního tlaku a dýchání pacientů; kontrola, zda nedochází k překrvení krčních žil, chroptění plic, srdečnímu soufflu, arytmiím a vodnatelnosti atd.; 3) doplňkové vyšetření: záznam posledního elektrokardiogramu a echokardiografických výsledků); 4) posouzení výživy: posouzení, zda pacient drží dietu s vysokým obsahem tuků nebo (a) dietu s vysokým obsahem soli a je obézní, stanovení cílové hmotnosti na základě BMI; 5) hodnocení kouření: posouzení stavu kouření a ponechání pacientů, aby vyplnili Fagerstromův test na závislost na nikotinu (FTND); 6) psychologické posouzení: nechte pacienty vyplnit SF-12, GAD-7 a PHQ-9; 7) motorické hodnocení: zaznamenávání maximální zátěže při cvičení, změny srdeční frekvence a krevního tlaku z klidové na maximální zátěž a rehabilitační proces, terminální symptomy (angina pectoris a abnormalita elektrokardiogramu), maximální příjem kyslíku, anaerobní práh a objem vzduchu/uhlík v alveolárních sklípcích sklon oxidu uhličitého prostřednictvím kardiopulmonálního zátěžového testu; 8) hodnocení drog: hodnocení a zaznamenávání názvu, dávkování a použití drogy; 9) hodnocení nežádoucích příhod: posouzení, zda pacient s novým nebo recidivujícím onemocněním srdce a mozkových cév, úmrtím a jinými nežádoucími příhodami při hospitalizaci, tato část by měla být vyplněna v tabulce nežádoucích příhod; 10) Záležitosti vyžadující pozornost: Informování pacienta nebo jeho rodiny o preventivních opatřeních během rehabilitační procedury a vyznačení kontaktního čísla lékaře ve formuláři informovaného souhlasu, jakákoli hospitalizace, reinfarkt nebo úmrtí by mělo být okamžitě oznámeno lékaři.

II. období srdeční rehabilitace: Toto období by mělo trvat tři měsíce po propuštění z nemocnice. Cvičební rehabilitace je založena na aerobním cvičení a je kombinována s odporovými a ohebnými cvičeními, včetně zahřívací (5-10 minut), tréninkové (20-40 minut) a ochlazovací (alespoň 5 minut). Aerobní trénink by měl začít od propuštění, alespoň 3x týdně a odporový trénink by měl začít alespoň pět týdnů po AMI, nejprve 1x týdně. Kromě toho by výzkumní pracovníci měli poskytovat poradenství ohledně životních návyků a užívání drog. Pacientům s úzkostí nebo depresí by bylo poskytnuto psychologické poradenství.