Interventioner til patienter med Alzheimers sygdom og dysfagi

Dette forslag består af et lille, randomiseret klinisk forsøg for at bestemme virkningen af ​​to nye interventioner på synkerelaterede udfald hos patienter med mild-moderat Alzheimers sygdom og relaterede demens (ADRD) og identificere undergrupper af patienter, der med størst sandsynlighed vil drage fordel af disse interventioner. Patient-plejer-dyader vil blive randomiseret til sproglig styrkelse, spyterstatningsbrug, en kombination af de to eller kun sædvanlig pleje. Spyt og synkerelaterede udfald vil blive indsamlet ved baseline og efter den 8 ugers interventionsperiode.

Samtykke og randomisering: Kvalificerede dyader vil blive kontaktet, givet samtykke og randomiseret på kliniske plejesteder inden for University of Wisconsin Hospital og Clinics. Kvalificerede deltageres evne til at give samtykke bestemmes af deres primære kliniske udbyder eller team. Forskningspersonale vil give samtykke til deltageren (eller lovligt autoriserede repræsentanter) før deres synkeundersøgelse. Hver dyade vil have lige chancer for randomisering til enten sædvanlig pleje eller en af ​​interventionsarme plus sædvanlig pleje, med randomisering stratificeret efter deltagerens demens sværhedsgrad bestemt af Clinical Dementia Rating (CDR) skalaen for at sikre ligelig fordeling af milde og moderate patienter.

Baseline-vurdering: Efter randomisering vil baseline-vurderingen blive afsluttet i takt med besøget på ambulatoriet. Personalet vil indsamle data om sociodemografi, komorbiditeter (ved hjælp af Charlson comorbidity score-tilgangen) og medicin (inklusive antikolinergika og neuroleptika). Montreal Cognitive Assessment (MoCA) vil blive administreret på dette tidspunkt. Oral sundhedsstatus vil blive bedømt ved hjælp af Brief Oral Health Status Examination, et gyldigt og pålideligt scoringsinstrument udviklet til ikke-tandplejeudbydere i langtidspleje. Tandbehandling vil være karakteriseret ved antallet af posteriore okklusale tandpar og brug af tandproteser. Rygehistorie og aktiv brug under undersøgelsen vil blive registreret.

Sædvanlig pleje: Deltagere i sædvanlig plejegruppe vil modtage standard synkeindgreb som anbefalet af den kliniske tale-sprogpatolog. En sådan behandling vil sandsynligvis bestå af diætetiske (f.eks. fortykkede væsker eller pureret mad) eller posturale kompensatoriske strategier (f. Alle patientdeltagere i interventionsgrupper vil også modtage sædvanlig pleje, som angivet af deres primære kliniske team.

Interventioner:

Spyt-erstatning: Hver patient-plejer-dyade vil blive forsynet med en kommercielt tilgængelig gel-baseret spyt-erstatning, Biotene® Oral Balance Gel. Deltagerne vil blive instrueret i at påføre en mængde svarende til omkring 1 cm gel med en finger på tungen og de mest intenst berørte områder af mundhulen tre gange dagligt i 8 uger. Pårørende vil blive trænet i, hvordan de kan hjælpe patienten med ansøgningen, og der vil blive ydet støtte gennem opfølgende telefonopkald.

Sproglig styrkende intervention: Enhedstræning for dyader, der er tildelt sproglig styrkelse, vil finde sted efter randomisering under forskningsbesøget. Isometrisk tungestyrkelse vil blive gennemført ved hjælp af Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) over et 8-ugers program. En luftfyldt trykpære placeres på overfladen af ​​mundtungen og presses mod den hårde gane under træning. Hver patient får en måltrykværdi at sigte efter som bestemt af baseline en gentagelse maksimum (1RM) lingualtryk. I løbet af uge 1 af kuren vil målværdien for hver gentagelse være 60 % af 1RM. I de resterende syv uger øges målværdien til 80 % af 1RM. I uge tre, fem og syv vil baseline blive genmålt telefonisk, og målværdien på 80 % genberegnet. Det endelige vurderingspunkt vil være efter afslutning af sproglig styrkelse. Træning vil blive givet til både deltagere og omsorgspersoner på enheden, og sproglig styrkende protokol og støtte vil blive givet til dyader gennem opfølgende telefonopkald.