Føtale elektrofysiologiske abnormiteter i højrisikograviditeter forbundet med fosterdød

Fosterdød forekommer i over 25.000 graviditeter årligt i USA og over 2,5 millioner i graviditeter på verdensplan. Visse moder-føtale-placentale abnormiteter kan have en høj risiko for fosterdød. På trods af fremskridt inden for føtal overvågning med ultralyd og kardiotokografi halter reduktionen i føtal dødelighed bagud i forhold til den nyfødte og har vist et lille fald i det seneste årti. Dette tyder på, at den anvendte type fosterovervågning muligvis ikke vurderer de korrekte indikatorer for dødelighed. I alle andre aldersgrupper anvendes elektrokardiografisk (EKG) og kontinuerlig pulsmåling (HR) på alle intensivafdelinger eller akutte områder; for fosteret er EKG-signalet dog næsten fuldstændigt isoleret og utilgængeligt. Som et resultat opnås indirekte vurdering af hjerterytmen ved hjælp af ekkokardiografi/doppler, men ekko/doppler har ikke præcisionen til at vurdere slag-til-slag HR-variabilitet og kan slet ikke vurdere hjerterepolarisering. I denne undersøgelse vil efterforskerne evaluere fem højrisikotilstande (større medfødt hjertesygdom hos fosteret, føtal hydrops (immun og ikke-immun), monokorionisk tvillingegraviditet, tidligere graviditet, der ender med fosterdød, og gastroschisis) ved hjælp af føtal magnetokardiografi (fMCG) ), som detekterer de naturlige magnetiske signaler, der ledsager det elektriske hjertesignal. Det er en ny, sikker og ikke-invasiv optageteknik, der er blevet udført i flere årtier, og som for nylig har fået FDA-godkendelse til optagelse af hjertesignaler i alle aldre, også hos fosteret. Normative data er blevet opnået ved University of Wisconsin - Madison Biomagnetism Laboratory i 257 sunde fostre af co-investigator Ronald T. Wakai, PhD. Over 550 alvorlige føtale arytmier er blevet evalueret til dato. Føtal MCG har vist sig at være uvurderlig i føtalt langt QT-syndrom til at identificere markører for risiko for pludselig død, såsom Torsades de Pointes ventrikulær takykardi (VT), T-bølge alternaner, 2. grads AV-blok og QTc>590 ms. Til dato er fMCG ikke blevet systematisk anvendt på sygdomme, der ikke er forbundet med genkendelige arytmier, fordi virkningen af ​​stille lednings- og repolarisationsdefekter er blevet undervurderet. I denne bevilling antager efterforskerne, at føtale hjertefrekvensvariabiliteter fra slag til slag og elektrofysiologiske abnormiteter er til stede i fem højrisiko-tilstande mellem moder-føtal-placenta, der er forbundet med føtal død. Undersøgelsen vil afgøre, hvilke elektrofysiologiske abnormiteter der går forud for fosterets død eller ugunstige graviditetsudfald. Foreløbige fund hos raske normale forsøgspersoner i RO1HL063174 (Wakai) viser repolarisationsabnormaliteter hos op til 5 %, og nogle af disse kan modificeres, når de først er genkendt. To hundrede gravide forsøgspersoner vil blive undersøgt over en 5-årig periode både ved henvisning (~20-27 uger GA) og senere i graviditeten ved 30-37 uger GA. fMCG-resultater vil blive sammenlignet med neonatalt EKG (nECG) opnået efter 0-4 uger af livet. Dette vil afgøre, om der opstår specifikke unormale puls-, rytme- og ledningsmønstre, der karakteriserer tilstanden, hvilket så vil give højrisikofødselslægen mulighed for bedre at forudsige risikoen for fosterdød i fremtiden.