Anormalidades eletrofisiológicas fetais em gestações de alto risco associadas à morte fetal

A morte fetal ocorre em mais de 25.000 gestações anualmente nos EUA e em mais de 2,5 milhões em gestações em todo o mundo. Certas anormalidades materno-fetais-placentárias podem ter um alto risco de morte fetal. Apesar dos avanços na vigilância fetal com ultra-som e cardiotocografia, a redução da mortalidade fetal é inferior à do recém-nascido e mostrou pouco declínio na última década. Isso sugere que o tipo de monitorização fetal utilizada pode não estar avaliando os indicadores corretos de mortalidade. Em todas as outras faixas etárias, o monitoramento eletrocardiográfico (ECG) e da frequência cardíaca contínua (FC) são usados ​​em todas as unidades de terapia intensiva ou emergência; no entanto, para o feto, o sinal de ECG é quase completamente isolado e inacessível. Como resultado, a avaliação indireta do ritmo cardíaco é obtida usando ecocardiografia/Doppler, mas eco/Doppler não tem precisão para avaliar a variabilidade da FC batimento a batimento e não pode avaliar a repolarização cardíaca. Neste estudo, os investigadores avaliarão cinco condições de alto risco (doença cardíaca congênita grave no feto, hidropisia fetal (imune e não imune), gravidez gemelar monocoriônica, gravidez anterior que terminou em morte fetal e gastrosquise) usando Magnetocardiografia Fetal (fMCG ) que detecta os sinais magnéticos naturais que acompanham o sinal elétrico cardíaco. É uma técnica de registro nova, segura e não invasiva que vem sendo realizada há várias décadas e recentemente obteve a aprovação do FDA para registro de sinais cardíacos em todas as idades, inclusive no feto. Dados normativos foram obtidos na Universidade de Wisconsin - Madison Biomagnetism Laboratory em 257 fetos saudáveis ​​pelo co-investigador Ronald T. Wakai, PhD. Mais de 550 arritmias fetais graves foram avaliadas até o momento. O MCG fetal provou ser inestimável na síndrome do QT longo fetal na identificação de marcadores de risco de morte súbita, como taquicardia ventricular (VT) Torsades de Pointes, alternância da onda T, bloqueio AV de 2º grau e QTc>590 ms. Até o momento, o fMCG não foi sistematicamente aplicado a doenças que não estão associadas a arritmias reconhecíveis porque o impacto da condução silenciosa e dos defeitos de repolarização tem sido subestimado. Nesta concessão, os investigadores levantam a hipótese de que anormalidades da variabilidade da frequência cardíaca fetal batimento a batimento e anormalidades eletrofisiológicas estão presentes em cinco condições materno-fetais-placentárias de alto risco associadas à morte fetal. O estudo determinará quais anormalidades eletrofisiológicas precedem a morte fetal ou o resultado adverso da gravidez. Achados preliminares em indivíduos normais saudáveis ​​em RO1HL063174 (Wakai) mostram anormalidades de repolarização em até 5%, e algumas delas são modificáveis ​​uma vez reconhecidas. Duzentas mulheres grávidas serão estudadas ao longo de um período de 5 anos, tanto no encaminhamento (~20-27 semanas de IG) quanto posteriormente na gravidez de 30-37 semanas de IG. Os resultados do fMCG serão comparados com o ECG neonatal (nECG) obtido em 0-4 semanas de vida. Isso determinará se surgem padrões anormais específicos de frequência cardíaca, ritmo e condução que caracterizam a condição, o que permitirá ao obstetra de alto risco prever melhor o risco de morte fetal no futuro.