Fötale elektrophysiologische Anomalien bei Hochrisikoschwangerschaften im Zusammenhang mit dem Tod des Fötus

Der Tod des Fötus tritt in den USA jährlich bei über 25.000 Schwangerschaften und weltweit bei über 2,5 Millionen Schwangerschaften auf. Bestimmte Anomalien der Mutter, des Fötus und der Plazenta können ein hohes Risiko für den Tod des Fötus haben. Trotz Fortschritten bei der fetalen Überwachung mit Ultraschall und Kardiotokographie bleibt die Reduktion der fetalen Sterblichkeit hinter der des Neugeborenen zurück und hat sich in den letzten zehn Jahren kaum verringert. Dies deutet darauf hin, dass die Art der verwendeten fetalen Überwachung möglicherweise nicht die richtigen Mortalitätsindikatoren bewertet. In allen anderen Altersgruppen werden Elektrokardiographie (EKG) und kontinuierliche Überwachung der Herzfrequenz (HR) auf jeder Intensivstation oder Notfallstation verwendet; Für den Fötus ist das EKG-Signal jedoch fast vollständig isoliert und unzugänglich. Als Ergebnis wird eine indirekte Beurteilung des Herzrhythmus unter Verwendung von Echokardiographie/Doppler erhalten, aber Echo/Doppler hat nicht die Präzision, um die Schlag-zu-Schlag-HF-Variabilität zu beurteilen, und kann die kardiale Repolarisation überhaupt nicht beurteilen. In dieser Studie werden die Forscher fünf Erkrankungen mit hohem Risiko (schwere angeborene Herzfehler beim Fötus, Hydrops fetal (immun und nicht-immun), monochoriale Zwillingsschwangerschaft, frühere Schwangerschaft, die mit fetalem Ableben endete, und Gastroschisis) mittels fetaler Magnetokardiographie (fMCG ), der die natürlichen magnetischen Signale detektiert, die das elektrische Herzsignal begleiten. Es handelt sich um eine neue, sichere und nicht-invasive Aufzeichnungstechnik, die seit mehreren Jahrzehnten durchgeführt wird und kürzlich die FDA-Zulassung für die Aufzeichnung von Herzsignalen in allen Altersgruppen, einschließlich des Fötus, erhalten hat. Normative Daten wurden am Madison Biomagnetism Laboratory der University of Wisconsin bei 257 gesunden Föten von Mitforscher Ronald T. Wakai, PhD, erhoben. Bisher wurden über 550 schwerwiegende fetale Arrhythmien untersucht. Fetales MCG hat sich beim fetalen Long-QT-Syndrom als unschätzbar erwiesen, um Marker für das Risiko eines plötzlichen Todes zu identifizieren, wie z. B. ventrikuläre Torsades-de-Pointes-Tachykardie (VT), T-Wellen-Alternans, AV-Block 2. Bis heute wurde fMCG nicht systematisch auf Krankheiten angewendet, die nicht mit erkennbaren Arrhythmien assoziiert sind, da die Auswirkungen von stillen Überleitungs- und Repolarisationsdefekten unterschätzt wurden. In diesem Zuschuss stellen die Forscher die Hypothese auf, dass Anomalien der fetalen Herzfrequenzvariabilität von Schlag zu Schlag und elektrophysiologische Anomalien bei fünf Hochrisiko-Mutter-Fötal-Plazenta-Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Tod des Fötus vorhanden sind. Die Studie wird bestimmen, welche elektrophysiologischen Anomalien dem Tod des Fötus oder einem ungünstigen Schwangerschaftsausgang vorausgehen. Vorläufige Ergebnisse bei gesunden, normalen Probanden in RO1HL063174 (Wakai) zeigen Repolarisationsanomalien in bis zu 5 %, und einige davon sind modifizierbar, sobald sie erkannt wurden. Zweihundert schwangere Probanden werden über einen Zeitraum von 5 Jahren sowohl bei der Überweisung (~20-27 Wochen GA) als auch später in der Schwangerschaft bei 30-37 Wochen GA untersucht. Die fMCG-Ergebnisse werden mit dem neonatalen EKG (nEKG) verglichen, das in der 0. bis 4. Lebenswoche erhalten wurde. Dadurch wird festgestellt, ob spezifische abnormale Herzfrequenz-, Rhythmus- und Leitungsmuster auftreten, die den Zustand charakterisieren, was dann dem Hochrisiko-Geburtshelfer ermöglichen wird, das Risiko eines zukünftigen fetalen Todes besser vorherzusagen.