Fetální elektrofyziologické abnormality u vysoce rizikových těhotenství spojené s úmrtím plodu

K úmrtí plodu dochází u více než 25 000 těhotenství ročně v USA a u více než 2,5 milionu těhotenství po celém světě. Některé abnormality matky, plodu a placenty mohou mít vysoké riziko úmrtí plodu. Navzdory pokrokům ve sledování plodu pomocí ultrazvuku a kardiotokografie snížení fetální úmrtnosti zaostává za úmrtností novorozenců a v posledním desetiletí vykázalo malý pokles. To naznačuje, že použitý typ monitorování plodu nemusí vyhodnotit správné ukazatele úmrtnosti. Ve všech ostatních věkových skupinách se na každé jednotce intenzivní péče nebo pohotovostním zařízení používá elektrokardiografické (EKG) a kontinuální monitorování srdeční frekvence (HR); avšak pro plod je signál EKG téměř zcela izolovaný a nepřístupný. Výsledkem je nepřímé hodnocení srdečního rytmu pomocí echokardiografie/Dopplera, ale echokardiografie/Doppler nemá takovou přesnost, aby zhodnotila variabilitu srdeční frekvence mezi jednotlivými údery, a nemůže vůbec posoudit srdeční repolarizaci. V této studii vyšetřovatelé vyhodnotí pět vysoce rizikových stavů (závažná vrozená srdeční vada u plodu, fetální hydrops (imunitní a neimunitní), monochoriální dvojčetné těhotenství, předchozí těhotenství končící zánikem plodu a gastroschíza) pomocí fetální magnetokardiografie (fMCG ), který detekuje přirozené magnetické signály doprovázející srdeční elektrický signál. Jedná se o novou, bezpečnou a neinvazivní záznamovou techniku, která se používá již několik desetiletí a nedávno získala schválení FDA pro záznam srdečních signálů v každém věku, včetně plodu. Normativní údaje byly získány na University of Wisconsin - Madison Biomagnetism Laboratory u 257 zdravých plodů spoluřešitelem Ronaldem T. Wakai, PhD. Dosud bylo hodnoceno více než 550 závažných fetálních arytmií. Fetální MCG se ukázala jako neocenitelná u fetálního syndromu dlouhého QT intervalu při identifikaci markerů rizika náhlé smrti, jako je Torsades de Pointes ventrikulární tachykardie (VT), alternace vlny T, AV blokáda 2. stupně a QTc>590 ms. Doposud nebyla fMCG systematicky aplikována na onemocnění, která nejsou spojena s rozpoznatelnými arytmiemi, protože vliv defektů tichého vedení a repolarizace byl nedoceněn. V tomto grantu vědci předpokládají, že abnormality variability srdeční frekvence plodu a elektrofyziologické abnormality jsou přítomny u pěti vysoce rizikových stavů matky-plodu-placenty spojených s úmrtím plodu. Studie určí, které elektrofyziologické abnormality předcházejí úmrtí plodu nebo nepříznivému výsledku těhotenství. Předběžné nálezy u zdravých normálních jedinců v RO1HL063174 (Wakai) ukazují abnormality repolarizace až v 5 % a některé z nich jsou po rozpoznání modifikovatelné. Dvě stě těhotných subjektů bude studováno po dobu 5 let jak při doporučení (~20-27 týdnů GA), tak později v těhotenství ve 30-37 týdnech GA. Výsledky fMCG budou porovnány s neonatálním EKG (nECG) získaným v 0-4 týdnech života. To určí, zda se objeví specifické abnormální vzorce srdeční frekvence, rytmu a vedení, které charakterizují stav, což pak umožní vysoce rizikovému porodníkovi lépe předvídat riziko úmrtí plodu v budoucnu.