胎児死亡に関連する高リスク妊娠における胎児の電気生理学的異常

胎児死亡は、米国では毎年 25,000 件以上の妊娠で発生し、世界中では 250 万件以上の妊娠で発生しています。 特定の母体、胎児、胎盤の異常により、胎児死亡のリスクが高くなる可能性があります。 超音波や心電図検査による胎児監視の進歩にもかかわらず、胎児死亡率の減少は新生児の減少に遅れをとっており、過去 10 年間ほとんど減少していません。 これは、使用されている胎児モニタリングのタイプが、死亡率の正しい指標を評価していない可能性があることを示唆しています。 他のすべての年齢層では、心電図 (ECG) および連続心拍数 (HR) モニタリングがすべての集中治療室または緊急時に使用されています。ただし、胎児の場合、ECG 信号はほぼ完全に遮断されており、アクセスできません。 その結果、心エコー/ドップラーを使用して心調律の間接的な評価が得られますが、エコー/ドップラーには心拍間の HR 変動を評価する精度がなく、心臓の再分極をまったく評価できません。 この研究では、研究者は、胎児心磁図 (fMCG) を使用して、5 つの高リスク状態 (胎児の主要な先天性心疾患、胎児水腫 (免疫性および非免疫性)、一絨毛膜双生児妊娠、胎児死亡で終わる妊娠、および胃分離症) を評価します。 ) 心臓の電気信号に付随する自然磁気信号を検出します。 これは、数十年にわたって実施されてきた新しい安全で非侵襲的な記録技術であり、最近、胎児を含むすべての年齢の心臓信号を記録するための FDA の承認を得ました。 共同研究者である Ronald T. Wakai 博士によって、ウィスコンシン大学マディソン生体磁気研究所で 257 人の健康な胎児の標準データが得られました。 これまでに 550 を超える重篤な胎児性不整脈が評価されています。 胎児 MCG は、トルサード ド ポワント心室頻拍 (VT)、T 波交互脈、第 2 度房室ブロック、および QTc>590 ms などの突然死のリスクのマーカーを特定する際に、胎児 QT 延長症候群において非常に貴重であることが証明されています。 今日まで、サイレント伝導および再分極障害の影響が過小評価されているため、認識可能な不整脈に関連しない疾患に fMCG が体系的に適用されていません。 この助成金では、研究者は、心拍ごとの胎児心拍変動異常と電気生理学的異常が、胎児死亡に関連する 5 つの高リスク母体胎児胎盤状態に存在するという仮説を立てています。 この研究では、どの電気生理学的異常が胎児死亡または妊娠の有害転帰に先行するかを判断します。 RO1HL063174 (Wakai) における健康な健常者の予備的調査結果では、最大 5% で再分極異常が示され、これらのいくつかは一度認識されると修正可能です。 200人の妊娠中の被験者が、紹介時（約20〜27週間のGA）および妊娠後期の30〜37週間のGAの両方で5年間にわたって研究されます。 fMCG の結果は、生後 0 ～ 4 週で得られた新生児心電図 (nECG) と比較されます。 これにより、この状態を特徴付ける特定の異常な心拍数、リズム、および伝導パターンが出現するかどうかが判断され、リスクの高い産科医が将来の胎児死亡のリスクをより適切に予測できるようになります。