Forbedring af rehabiliteringsprocessen

Formålet med undersøgelsen er at evaluere effektiviteten af ​​brugen af ​​et multifunktionelt interaktivt computersystem, IN2L. der bruger video og lyd til at engagere mennesker med demens mere fuldt ud i rehabilitering. Undersøgelsen vil sammenligne personer set på en facilitet, hvor fysioterapeuter (PT) og ergoterapeuter (OT) i øjeblikket bruger IN2L som en del af rehabiliteringsprogrammet (The Willows) med en sammenlignelig facilitet (Southmont) i en anden lokalitet, der ikke i øjeblikket bruger IN2L systemet. Begge rehabiliteringsfaciliteter drives af den samme organisation, Presbyterian SeniorCare Network, som leverer omfattende bolig-, indlæggelses- og ambulante tjenester til ældre voksne i det vestlige Pennsylvania. De to rehabiliteringsenheder fungerer på samme måde bortset fra brugen af ​​IN2L. Undersøgelsen evaluerer procedurer, der allerede er på plads, snarere end at indføre en ny eksperimentel protokol. Deltagere i forskningen vil modtage nøjagtig den samme behandling på hvert anlæg, som de ville få, hvis de ikke deltog i forskningen. For at evaluere effektiviteten vil observationsmålinger af deltagernes engagement i behandlingssessioner og information fra terapeuter om målopnåelse i løbet af terapien blive brugt.

Undersøgelsen vil teste følgende hypoteser:

1. Patienter, hvis terapeuter bruger IN2L, vil vise større stigninger i engagement under ergo- og fysioterapisessioner end patienter, der modtager behandling som normalt (uden IN2L).
2. Patienter, hvis terapeuter brugte IN2L i behandlingen, vil vise større opnåelse af terapimålene end patienter, der modtager behandling som normalt.
3. Niveauer og forbedringer i engagement vil forklare (mediere) sammenhængen mellem behandling (IN2L-brug) med større målopfyldelse.

Undersøgelsen vil også teste følgende forskningsspørgsmål:

1. Patienter, hvis terapeuter brugte IN2L i behandlingen, vil vedligeholde at fungere bedre efter 3 måneder og have lavere fald- og hospitalsindlæggelser.

Vedligeholdelse af funktionelle evner er et centralt mål i demenspleje, fordi personer med demens (PWD) så er i stand til at deltage i mere foretrukne og fornøjelige aktiviteter på trods af deres kognitive problemer. Funktionsnedgang skyldes ofte inaktivitet, såsom når en person med demens er begrænset til sengen under en indlæggelse eller på anden måde ikke kan deltage i sædvanlige aktiviteter. Denne form for funktionsnedgang samt problemer forårsaget direkte af sygdom kan ofte afhjælpes gennem et genoptræningsprogram, der opbygger styrke og balance og andre funktionelle kompetencer. Mennesker med demens er dog ofte ikke i stand til at engagere sig fuldt ud i rehabilitering på grund af deres kognitive problemer. De forstår måske ikke terapeutens instruktioner og kan være bange for, hvad terapeuten forsøger at gøre. At finde mere optimale måder at engagere mennesker med demens i rehabilitering kan hjælpe dem med at bevare en bedre funktion, hvilket vil give dem mulighed for at engagere sig i mere sædvanlige og foretrukne aktiviteter. Bedre funktionsevne kan også føre til lavere udgifter til pleje ved at hjælpe mennesker med demens til at blive hjemme længere, eller ved at de har behov for mindre hjælp på plejehjem.

IN2L er udviklet specifikt til at engagere mennesker med demens ved at præsentere velkendte og livlige visuelle og auditive stimuli. På grund af variationen i funktion blandt personer med demens, skal stimuliernes tilstand og indhold varieres. IN2L-systemet giver terapeuter mulighed for at trække på omfattende visuelt og auditivt materiale, så de kan præsentere noget, der sandsynligvis vil være velkendt og behageligt for personen, og hvis det ikke virker, prøve noget andet. Ved at give terapeuter flere andre værktøjer end blot overtalelse, kan de få opmærksomhed fra personer med demens og bruge videoen og musikken til at engagere dem i aktiviteter, der adresserer rehabiliteringsmål. IN2L har været i brug på flere rehabiliteringsfaciliteter i landet og har vist sig at være gennemførlig og acceptabel for patienter og terapeuter. Det er dog ikke blevet evalueret for dets indvirkning på rehabiliteringsresultater.

Nærværende undersøgelse vil bruge et kvasi-eksperimentelt design med to grupper til at sammenligne personer med demens, som modtager rehabiliteringsydelser på en facilitet (The Willows), der bruger IN2L til at hjælpe med behandling og en facilitet (Southmont), der ikke bruger IN2L. Begge rehabiliteringsenheder drives af den samme organisation, Presbyterian SeniorCare. Enhederne har samme bemandingsniveau og anvender lignende procedurer. Et kvasi-eksperimentelt design er passende til denne type undersøgelse. Hvis randomisering blev brugt inden for en rehabiliteringsenhed, ville patienter og terapeuter i kontroltilstanden se andre patienter og behandlere, der bruger IN2L, og kunne anmode om brug af IN2L eller opfatte, at de modtager en mindre form for behandling. Et kvasi-eksperimentelt design forhindrer denne form for forurening. Ydermere har kvasi-eksperimentelle designs med tilsvarende grupper vist sig at være lige så effektive som randomiserede forsøg til at kontrollere trusler mod intern validitet og give pålidelige resultater.

En potentiel begrænsning ved designet er, at terapeuter i kontrolenheden (Southmont) var opmærksomme på brugen af ​​IN2L på The Willows, og derfor ikke kunne blive blændet over for interventionen. Under orienteringen af ​​studiet for terapeuter på Southmont understregede PI, at deres brug af deres faglige færdigheder kunne resultere i lignende resultater som The Willows. Der var ingen indikation i deres kommentarer om, at de mente, at IN2L var en bedre tilgang end sædvanlig behandling.

Projektet rekrutterer 50 personer med demens på hver institution (i alt N = 100). Alle personer vil få samtykke, og hvor en indledende valideret screening indikerer begrænset forståelse for at give samtykke, vil den enkeltes lovligt udpegede repræsentant (LAR) blive kontaktet for at give samtykke.

Når deltagerne er tilmeldt, vil de modtage de sædvanlige behandlinger ved hver indstilling. Forskningsassistenter (RA) ved hver indstilling vil gennemføre et indledende interview og udføre observationer af OT- og PT-terapisessioner. RA'erne og terapeuterne vil hver fuldføre vurderinger af engagement i hver session ved hjælp af Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale (PRPS). Indledende pålidelighed mellem RA'erne og PI og RA'erne og terapeuterne blev etableret. Ved afslutning af behandlingen vil RA'erne gennemføre endnu et interview for at opnå kvalitative svar på behandlingen, herunder svar på IN2L for deltagere på The Willows. Efter standardprocedurer vil terapeuter vurdere funktion på tværs af et standardsæt af domæner ved baseline og identificere individualiserede mål. Ved afslutningen af ​​behandlingen vil de igen vurdere funktion og på en standardiseret skala angive, om målene var nået.

RA'erne vil også gennemføre korte opfølgningsinterviews en og tre måneder efter afslutningen af ​​behandlingen.

Dataanalyse:

For at teste hypotese 1 (Patienter, hvis terapeuter bruger IN2L, vil vise større stigninger i engagement under ergo- og fysioterapisessioner end patienter, der modtager behandling som sædvanligt), vil der blive brugt flerniveaumodeller med observationer indlejret i personer. Disse modeller tester for forskelle i hældning (ændring) og daglig variabilitet mellem behandlings- og kontrolgruppen. Kovariater som kognitiv funktion, alder, køn, der viser sammenhænge med de afhængige mål, vil blive inkluderet i modellen.

For hypotese 2 (Patienter, hvis terapeuter brugte IN2L i behandlingen, vil vise større opnåelse af terapimål end patienter, der modtager behandling som sædvanligt), vil en MANOVA blive brugt med relevante kovariater til at teste for forskelle i middelmålopnåelse mellem grupper.

For hypotese 3, hvis resultater indikerer, at behandling påvirker engagement eller målopfyldelse, vil en multi-level model blive brugt til at udføre en mediationel analyse for at teste, om stigninger i engagement er forbundet med bedre målopnåelse.

Det supplerende forskningsspørgsmål (Patienter, hvis terapeuter brugte IN2L i behandlingen, vil vedligeholde at fungere bedre efter 3 måneder og have lavere fald- og hospitalsindlæggelser) vil blive testet ved hjælp af data opnået ved en og tre måneders opfølgningsinterview.