Kuntoutusprosessin parantaminen

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida monitoimisen interaktiivisen tietokonejärjestelmän, IN2L:n, käytön tehokkuutta. joka käyttää videota ja ääntä saadakseen dementiasta kärsiviä ihmisiä entistä täydellisemmin kuntoutukseen. Tutkimuksessa verrataan ihmisiä, joita on nähty laitoksessa, jossa fysioterapeutit (PT) ja toimintaterapeutit (OT) käyttävät IN2L:ää osana kuntoutusohjelmaa (The Willows), vastaavaan laitokseen (Southmont) eri paikkakunnalla, joka ei tällä hetkellä käytä. IN2L-järjestelmä. Molempia kuntoutuslaitoksia ylläpitää sama organisaatio, Presbyterian SeniorCare Network, joka tarjoaa kattavia koti-, laitos- ja avohoitopalveluja iäkkäille aikuisille Länsi-Pennsylvaniassa. Molemmat kuntoutusyksiköt toimivat samalla tavalla IN2L:n käyttöä lukuun ottamatta. Tutkimuksessa arvioidaan jo olemassa olevia menetelmiä uuden kokeellisen protokollan sijaan. Tutkimukseen osallistuvat saavat kussakin laitoksessa täsmälleen saman hoidon kuin jos he eivät osallistuisi tutkimukseen. Tehokkuuden arvioimiseksi käytetään havainnointimittauksia osallistujien osallistumisesta hoitoistuntoihin ja terapeuttien antamia tietoja tavoitteiden saavuttamisesta hoidon aikana.

Tutkimuksessa testataan seuraavia hypoteeseja:

1. Potilaat, joiden terapeutit käyttävät IN2L-hoitoa, osoittavat enemmän sitoutumista työ- ja fysioterapiaistuntojen aikana kuin potilaat, jotka saavat normaalia hoitoa (ilman IN2L:tä).
2. Potilaat, joiden terapeutit käyttivät IN2L:ää hoidossa, saavuttavat hoidon tavoitteensa paremmin kuin potilaat, jotka saavat hoitoa tavalliseen tapaan.
3. Sitoutumisen tasot ja parantaminen ottavat huomioon (välittäjänä) hoidon yhdistämisen (IN2L-käyttö) suuremman tavoitteen saavuttamisen kanssa.

Tutkimuksessa testataan myös seuraavaa tutkimuskysymystä:

1. Potilaat, joiden terapeutit käyttivät IN2L:ää hoidossa, voivat säilyttää toimintakykynsä paremmin 3 kuukauden iässä ja heillä on pienempi kaatumis- ja sairaalahoitokerroin.

Toiminnallisten kykyjen ylläpitäminen on keskeinen tavoite dementian hoidossa, koska dementoituneet (PWD) voivat silloin harrastaa mieluisampaa ja nautinnollisempaa toimintaa kognitiivisista ongelmistaan ​​​​huolimatta. Toiminnallinen heikkeneminen johtuu usein passiivisuudesta, esimerkiksi kun dementoitunut henkilö on rajoitettu sänkyyn sairaalahoidon aikana tai hän ei muuten voi osallistua tavanomaisiin toimiin. Tällaista toiminnallista heikkenemistä sekä suoraan sairaudesta johtuvia ongelmia voidaan usein parantaa voimaa, tasapainoa ja muita toimintakykyjä rakentavalla kuntoutusohjelmalla. Dementiasta kärsivät ihmiset eivät kuitenkaan usein pysty osallistumaan täysin kuntoutukseen kognitiivisten ongelmiensa vuoksi. He eivät ehkä ymmärrä terapeutin ohjeita ja saattavat pelätä, mitä terapeutti yrittää tehdä. Optimaalisempien tapojen löytäminen dementoituneiden saattamiseksi kuntoutukseen voi auttaa heitä ylläpitämään parempaa toimintakykyä, mikä antaa heille mahdollisuuden osallistua tavallisempiin ja suositumpiin toimiin. Parempi toiminta voi myös johtaa hoidon kustannusten laskuun auttamalla dementoituneita ihmisiä pysymään kotona pidempään tai tarvitsemalla vähemmän apua hoitolaitoksissa.

IN2L kehitettiin erityisesti dementiasta kärsivien ihmisten sitouttamiseen esittämällä tuttuja ja eloisia visuaalisia ja kuuloärsykkeitä. Koska dementiasta kärsivien henkilöiden toiminta vaihtelee, ärsykkeiden muotoa ja sisältöä on vaihdettava. IN2L-järjestelmän avulla terapeutit voivat hyödyntää laajaa visuaalista ja auditiivista materiaalia, jotta he voivat esittää jotain, joka todennäköisesti on henkilölle tuttua ja nautinnollista, ja jos se ei auta, kokeilla jotain muuta. Antamalla terapeuteille enemmän muita työkaluja kuin vain suostuttelua, he voivat saada dementoituneiden ihmisten huomion ja hyödyntää videota ja musiikkia aktivoidakseen heidät kuntoutuksen tavoitteisiin tähtääviin aktiviteetteihin. IN2L on ollut käytössä useissa kuntoutuslaitoksissa maassa ja sen on todettu olevan käyttökelpoinen ja potilaiden ja terapeuttien hyväksyttävä. Sen vaikutusta kuntoutustuloksiin ei kuitenkaan ole arvioitu.

Tässä tutkimuksessa käytetään lähes kokeellista kahden ryhmän mallia vertaamaan dementiaa sairastavia henkilöitä, jotka saavat kuntoutuspalveluja laitoksessa (The Willows), joka käyttää IN2L:ää hoidon apuna, ja laitoksessa (Southmont), joka ei käytä IN2L:ää. Molempia kuntoutusyksiköitä hoitaa sama organisaatio, Presbyterian SeniorCare. Yksiköillä on samanlainen henkilöstömäärä ja niissä käytetään samanlaisia ​​menettelytapoja. Kvasikokeellinen suunnittelu on sopiva tämäntyyppiseen tutkimukseen. Jos satunnaistamista käytettäisiin kuntoutusyksikössä, kontrollitilassa olevat potilaat ja terapeutit näkivät muiden potilaiden ja terapeuttien käyttävän IN2L:ää ja voisivat pyytää IN2L:n käyttöä tai kokevat saavansa vähemmän hoitoa. Lähes kokeellinen suunnittelu estää tämäntyyppisen saastumisen. Lisäksi lähes kokeelliset suunnitelmat vastaavien ryhmien kanssa ovat osoittautuneet yhtä tehokkaiksi kuin satunnaistetut kokeet sisäiseen validiteettiin kohdistuvien uhkien hallinnassa ja luotettavien havaintojen tuottamisessa.

Suunnittelun mahdollinen rajoitus on se, että ohjausyksikön (Southmont) terapeutit olivat tietoisia IN2L:n käytöstä The Willowsissa, joten he eivät voineet olla sokeutuneet interventioon. Suuntautuessaan Southmontin terapeuttien tutkimukseen PI korosti, että heidän ammatillisten taitojensa käyttö voisi johtaa samanlaisiin tuloksiin kuin The Willowsissa. Heidän kommenteissaan ei ollut viitteitä siitä, että he uskoivat IN2L:n olevan parempi lähestymistapa kuin tavallinen hoito.

Projektiin rekrytoidaan 50 dementiaa sairastavaa henkilöä jokaiseen toimipisteeseen (yhteensä N = 100). Kaikille henkilöille annetaan suostumus, ja jos ensimmäinen validoitu seulonta osoittaa, että suostumuksen ymmärtäminen on rajallista, henkilön laillisesti nimettyyn edustajaan (LAR) otetaan yhteyttä suostumuksen antamiseksi.

Ilmoittautuessaan osallistujat saavat tavanomaisia ​​hoitoja jokaisessa ympäristössä. Tutkimusavustajat (RA) kussakin ympäristössä suorittavat ensimmäisen haastattelun ja tekevät havaintoja OT- ja PT-terapiaistunnoista. RA:t ja terapeutit suorittavat kumpikin sitoutumisluokituksen jokaisessa istunnossa käyttäen Pittsburghin kuntoutusosallistumisasteikkoa (PRPS). Alkuperäinen luotettavuus RA: n ja PI: n ja RA: n ja terapeuttien välillä varmistettiin. Hoidon päätyttyä RA:t suorittavat toisen haastattelun saadakseen laadullisia vastauksia hoitoon, mukaan lukien vastaukset IN2L:ään The Willowsin osallistujille. Vakiomenettelyjä noudattaen terapeutit arvioivat toimivuutta standardinmukaisilla aloilla ja määrittelevät yksilölliset tavoitteet. Hoidon päätyttyä he arvioivat jälleen toimivuutta ja osoittavat standardoidulla asteikolla, onko tavoitteet saavutettu.

RA:t tekevät myös lyhyitä seurantahaastatteluja yhden ja kolmen kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä.

Tietojen analysointi:

Hypoteesin 1 testaamiseksi (potilaat, joiden terapeutit käyttävät IN2L:a, osoittavat enemmän sitoutumista työ- ja fysioterapiaistuntojen aikana kuin potilaat, jotka saavat hoitoa tavalliseen tapaan), käytetään monitasoisia malleja, joissa havainnot on sijoitettu henkilöiden sisään. Nämä mallit testaavat kaltevuuden (muutoksen) ja päivittäisen vaihtelun eroja hoito- ja kontrolliryhmien välillä. Kovariaatit, kuten kognitiivinen toiminta, ikä, sukupuoli, jotka osoittavat assosiaatioita riippuvaisten mittareiden kanssa, sisällytetään malliin.

Hypoteesille 2 (potilaat, joiden terapeutit käyttivät IN2L-hoitoa hoidossa, saavuttavat hoidon tavoitteet paremmin kuin potilaat, jotka saavat hoitoa tavalliseen tapaan), käytetään MANOVAa asianmukaisten yhteismuuttujien kanssa testaamaan eroja keskimääräisessä tavoitteiden saavuttamisessa ryhmien välillä.

Hypoteesi 3: Jos havainnot osoittavat, että hoito vaikuttaa sitoutumiseen tai tavoitteiden saavuttamiseen, monitasoisen mallin avulla suoritetaan mediaatioanalyysi sen testaamiseksi, liittyykö sitoutumisen lisääntyminen parempaan tavoitteiden saavuttamiseen.

Lisätutkimuskysymys (Potilaat, joiden terapeutit käyttivät IN2L:ää hoidossa, pystyvät toimimaan paremmin 3 kuukauden kuluttua ja heillä on pienempi kaatumis- ja sairaalahoitoaste) testataan yhden ja kolmen kuukauden seurantahaastatteluissa saatujen tietojen perusteella.