재활 과정 개선

이 연구의 목적은 다기능 대화형 컴퓨터 시스템인 IN2L 사용의 효율성을 평가하는 것입니다. 비디오와 오디오를 사용하여 치매 환자를 재활에 보다 완전하게 참여시킵니다. 이 연구는 물리 치료사(PT)와 작업 치료사(OT)가 현재 재활 프로그램의 일부로 IN2L을 사용하는 시설(Willows)과 현재 IN2L을 사용하지 않는 다른 지역의 비슷한 시설(Southmont)에서 본 사람들을 비교합니다. IN2L 시스템. 두 재활 시설은 동일한 조직인 Presbyterian SeniorCare Network에서 운영하며, 이 네트워크는 서부 펜실베니아의 노인들에게 포괄적인 주거, 입원 환자 및 외래 환자 서비스를 제공합니다. 두 개의 재활 유닛은 IN2L을 사용하는 것과는 별개로 유사한 방식으로 작동합니다. 이 연구는 새로운 실험 프로토콜을 도입하기보다는 이미 시행 중인 절차를 평가합니다. 연구 참여자는 각 시설에서 연구에 참여하지 않았을 때와 똑같은 치료를 받게 됩니다. 효과를 평가하기 위해 참가자의 치료 세션 참여에 대한 관찰 측정과 치료 과정에서 목표 달성에 대해 치료사가 제공한 정보가 사용됩니다.

이 연구는 다음과 같은 가설을 테스트합니다.

1. 치료사가 IN2L을 사용하는 환자는 평소와 같이 치료를 받는 환자(IN2L 없이)보다 작업 및 물리 치료 세션 동안 더 큰 참여 증가를 보일 것입니다.
2. 치료사가 치료에 IN2L을 사용한 환자는 평소와 같이 치료를 받는 환자보다 치료 목표 달성이 더 클 것입니다.
3. 참여 수준 및 개선은 더 큰 목표 달성과 치료(IN2L 사용)의 연관성을 설명(중재)할 것입니다.

이 연구는 또한 다음 연구 질문을 테스트합니다.

1. 치료에 IN2L을 사용한 치료사의 환자는 3개월 후에도 기능을 더 잘 유지하고 낙상 및 입원율이 낮습니다.

기능적 능력을 유지하는 것은 치매 환자(PWD)가 인지 문제에도 불구하고 보다 선호되고 즐거운 활동에 참여할 수 있기 때문에 치매 치료의 핵심 목표입니다. 기능 감소는 종종 치매 환자가 입원 중 침상에 제한을 받거나 일상적인 활동을 할 수 없는 경우와 같이 비활동성으로 인해 발생합니다. 이러한 유형의 기능 저하와 질병으로 인한 직접적 문제는 근력과 균형 및 기타 기능 역량을 구축하는 재활 프로그램을 통해 종종 개선될 수 있습니다. 그러나 치매 환자는 인지 문제로 인해 재활에 완전히 참여할 수 없는 경우가 많습니다. 그들은 치료사의 지시를 이해하지 못할 수도 있고 치료사가 하려는 일을 두려워할 수도 있습니다. 치매 환자를 재활에 참여시키는 보다 최적의 방법을 찾는 것은 그들이 더 나은 기능을 유지하는 데 도움이 될 수 있으며, 이를 통해 더 일상적이고 선호하는 활동에 참여할 수 있습니다. 더 나은 기능은 또한 치매 환자가 집에 더 오래 머물도록 돕거나 주거형 요양 시설에서 필요한 지원을 덜 받음으로써 요양 비용을 낮출 수 있습니다.

IN2L은 친숙하고 생동감 있는 시각 및 청각 자극을 제공하여 치매 환자의 참여를 유도하기 위해 특별히 개발되었습니다. 치매 환자들 사이에서 기능의 다양성을 감안할 때 자극의 방식과 내용은 다양할 필요가 있습니다. IN2L 시스템을 통해 치료사는 광범위한 시각적 및 청각적 자료를 활용하여 환자에게 친숙하고 즐거울 수 있는 것을 제시할 수 있으며, 그래도 효과가 없으면 다른 것을 시도할 수 있습니다. 치료사에게 단순한 설득 이외의 도구를 제공함으로써 치매 환자의 관심을 끌고 비디오와 음악을 사용하여 재활 목표를 다루는 활동에 참여시킬 수 있습니다. IN2L은 국내 여러 재활 시설에서 사용되고 있으며 환자와 치료사에게 실현 가능하고 수용 가능한 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 재활 결과에 미치는 영향에 대해서는 평가되지 않았습니다.

본 연구에서는 IN2L을 사용하여 치료를 보조하는 시설(The Willows)과 IN2L을 사용하지 않는 시설(Southmont)에서 재활 서비스를 받는 치매 환자를 비교하기 위해 준실험적 2군 설계를 사용할 것이다. 두 재활 유닛은 동일한 조직인 Presbyterian SeniorCare에서 운영합니다. 부서는 비슷한 수준의 인력을 보유하고 있으며 유사한 절차를 사용합니다. 준 실험 설계는 이러한 유형의 연구에 적합합니다. 재활 단위 내에서 무작위화가 사용된 경우 통제 조건에 있는 환자와 치료사는 IN2L을 사용하는 다른 환자와 치료사를 볼 수 있으며 IN2L 사용을 요청하거나 그들이 더 적은 형태의 치료를 받고 있다고 인식할 수 있습니다. 유사 실험 설계는 이러한 유형의 오염을 방지합니다. 또한, 동등한 그룹을 사용한 준실험 설계는 내적 타당도에 대한 위협을 제어하고 신뢰할 수 있는 결과를 도출하는 데 있어 무작위 시험만큼 효과적인 것으로 나타났습니다.

디자인의 잠재적 한계는 컨트롤 유닛(Southmont)의 치료사가 The Willows에서 IN2L의 사용을 알고 있었기 때문에 개입에 눈이 멀 수 없다는 것입니다. Southmont의 치료사를 위한 연구 오리엔테이션에서 PI는 전문 기술을 사용하면 The Willows와 유사한 결과를 얻을 수 있다고 강조했습니다. 그들의 의견에는 IN2L이 일반적인 치료보다 더 나은 접근 방식이라고 믿었다는 징후가 없었습니다.

이 프로젝트는 각 시설에서 50명의 치매 환자를 모집하고 있습니다(총 N = 100). 모든 사람은 동의를 받게 되며 최초의 검증된 선별 검사에서 동의에 대한 이해력이 제한적인 것으로 나타나면 해당 개인의 법적 대리인(LAR)에게 연락하여 동의를 얻습니다.

일단 등록하면 참가자는 각 설정에서 일반적인 치료를 받게 됩니다. 각 설정의 연구 조교(RA)는 초기 인터뷰를 수행하고 OT 및 PT 치료 세션을 관찰합니다. RA와 치료사는 각각 PRPS(Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale)를 사용하여 각 세션에서 참여 평가를 완료합니다. RA와 PI, RA와 치료사 간의 초기 신뢰도가 확립되었습니다. 치료 완료 시 RA는 The Willows 참가자를 위한 IN2L에 대한 응답을 포함하여 치료에 대한 질적 응답을 얻기 위해 또 다른 인터뷰를 수행합니다. 표준 절차에 따라 치료사는 기준선에서 표준 영역 집합에 걸쳐 기능을 평가하고 개별화된 목표를 식별합니다. 치료가 끝나면 기능을 다시 평가하고 목표가 달성되었는지 표준화된 척도에 표시합니다.

RA는 또한 치료 완료 후 1개월 및 3개월 후에 간단한 후속 인터뷰를 실시할 것입니다.

데이터 분석:

가설 1을 테스트하기 위해(치료사가 IN2L을 사용하는 환자는 평소와 같이 치료를 받는 환자보다 작업 및 물리 치료 세션 동안 더 큰 참여 증가를 보일 것입니다), 사람 내에 내포된 관찰이 있는 다단계 모델이 사용됩니다. 이 모델은 치료군과 대조군 사이의 기울기(변화) 및 일일 변동성의 차이를 테스트합니다. 종속 척도와의 연관성을 보여주는 인지 기능, 연령, 성별과 같은 공변량이 모델에 포함됩니다.

가설 2의 경우(치료사가 치료에 IN2L을 사용한 환자는 평소와 같이 치료를 받는 환자보다 치료 목표 달성이 더 클 것임) MANOVA를 관련 공변량과 함께 사용하여 그룹 간 평균 목표 달성의 차이를 테스트합니다.

가설 3의 경우 치료가 참여 또는 목표 달성에 영향을 미친다는 결과가 나타나면 참여 증가가 더 나은 목표 달성과 관련이 있는지 테스트하기 위해 다단계 모델을 사용하여 매개 분석을 수행합니다.

추가 연구 질문(치료사가 치료에 IN2L을 사용한 환자는 3개월 동안 더 나은 기능을 유지하고 낙상 및 입원 비율이 낮음)은 1개월 및 3개월 후속 인터뷰에서 얻은 데이터를 사용하여 테스트됩니다.