Verbesserung des Rehabilitationsprozesses

Ziel der Studie ist es, die Effektivität des Einsatzes eines multifunktionalen interaktiven Computersystems, des IN2L, zu evaluieren. das Video und Audio nutzt, um Menschen mit Demenz umfassender in die Rehabilitation einzubeziehen. Die Studie vergleicht Personen, die in einer Einrichtung gesehen werden, in der Physiotherapeuten (PT) und Ergotherapeuten (OT) derzeit IN2L als Teil des Rehabilitationsprogramms (The Willows) verwenden, mit einer vergleichbaren Einrichtung (Southmont) an einem anderen Ort, die derzeit nicht verwendet wird das IN2L-System. Beide Rehabilitationseinrichtungen werden von derselben Organisation betrieben, dem Presbyterian SeniorCare Network, das älteren Erwachsenen in West-Pennsylvania umfassende stationäre, stationäre und ambulante Dienstleistungen anbietet. Abgesehen von der Verwendung von IN2L funktionieren die beiden Rehabilitationseinheiten auf ähnliche Weise. Die Studie bewertet bereits vorhandene Verfahren, anstatt ein neues Versuchsprotokoll einzuführen. Die Teilnehmer an der Studie erhalten in jeder Einrichtung genau die gleiche Behandlung, als würden sie nicht an der Studie teilnehmen. Um die Wirksamkeit zu bewerten, werden Beobachtungsmessungen des Engagements der Teilnehmer in Behandlungssitzungen und Informationen von Therapeuten über die Zielerreichung im Verlauf der Therapie verwendet.

Die Studie wird die folgenden Hypothesen testen:

1. Patienten, deren Therapeuten IN2L verwenden, zeigen während der Ergo- und Physiotherapiesitzungen eine stärkere Steigerung des Engagements als Patienten, die wie gewohnt (ohne IN2L) behandelt werden.
2. Patienten, deren Therapeuten IN2L in der Behandlung verwendet haben, werden eine bessere Erreichung der Therapieziele zeigen als Patienten, die wie üblich behandelt werden.
3. Das Niveau und die Verbesserung des Engagements erklären (vermitteln) die Assoziation der Behandlung (IN2L-Nutzung) mit einer größeren Zielerreichung.

Die Studie wird auch die folgende Forschungsfrage prüfen:

1. Patienten, deren Therapeuten IN2L in der Behandlung verwendet haben, werden nach 3 Monaten besser funktionieren und weniger Stürze und Krankenhausaufenthalte haben.

Die Aufrechterhaltung der funktionellen Fähigkeiten ist ein zentrales Ziel in der Demenzversorgung, da Menschen mit Demenz (PWD) dann trotz ihrer kognitiven Probleme in der Lage sind, bevorzugteren und angenehmeren Aktivitäten nachzugehen. Der Funktionsabfall ist häufig auf Inaktivität zurückzuführen, z. B. wenn eine Person mit Demenz während eines Krankenhausaufenthalts ans Bett gefesselt ist oder auf andere Weise ihren üblichen Aktivitäten nicht nachgehen kann. Diese Art von Funktionsabfall sowie direkt durch Krankheit verursachte Probleme können oft durch ein Rehabilitationsprogramm gebessert werden, das Kraft und Gleichgewicht und andere funktionelle Kompetenzen aufbaut. Menschen mit Demenz können sich jedoch aufgrund ihrer kognitiven Probleme oft nicht voll auf die Rehabilitation einlassen. Sie verstehen möglicherweise die Anweisungen des Therapeuten nicht und haben Angst vor dem, was der Therapeut zu tun versucht. Optimalere Möglichkeiten zu finden, Menschen mit Demenz in die Rehabilitation einzubeziehen, kann ihnen helfen, eine bessere Funktionsfähigkeit aufrechtzuerhalten, was es ihnen ermöglicht, sich häufigeren und bevorzugten Aktivitäten zu widmen. Ein besseres Funktionieren kann auch zu niedrigeren Pflegekosten führen, indem es Menschen mit Demenz hilft, länger zu Hause zu bleiben, oder indem sie weniger Hilfe in stationären Pflegeeinrichtungen benötigen.

Das IN2L wurde speziell entwickelt, um Menschen mit Demenz durch die Präsentation vertrauter und lebhafter visueller und auditiver Stimuli einzubeziehen. Angesichts der Funktionsunterschiede bei Menschen mit Demenz müssen Art und Inhalt der Stimuli variiert werden. Das IN2L-System ermöglicht es Therapeuten, auf umfangreiches visuelles und auditives Material zurückzugreifen, so dass sie der Person etwas präsentieren können, das wahrscheinlich vertraut und angenehm ist, und wenn das nicht funktioniert, etwas anderes auszuprobieren. Indem Therapeuten mehr Werkzeuge als nur Überzeugungsarbeit an die Hand gegeben werden, können sie die Aufmerksamkeit von Menschen mit Demenz gewinnen und das Video und die Musik verwenden, um sie in Aktivitäten einzubeziehen, die Rehabilitationsziele ansprechen. Das IN2L wurde in mehreren Rehabilitationseinrichtungen im Land eingesetzt und hat sich als durchführbar und akzeptabel für Patienten und Therapeuten erwiesen. Es wurde jedoch nicht auf seine Auswirkungen auf die Rehabilitationsergebnisse untersucht.

Die vorliegende Studie wird ein quasi-experimentelles Zwei-Gruppen-Design verwenden, um Personen mit Demenz zu vergleichen, die Rehabilitationsleistungen in einer Einrichtung (The Willows), die das IN2L zur Unterstützung der Behandlung verwendet, und einer Einrichtung (Southmont), die das IN2L nicht verwendet, erhalten. Beide Rehabilitationseinheiten werden von derselben Organisation, Presbyterian SeniorCare, betrieben. Die Referate verfügen über eine ähnliche Personalausstattung und wenden ähnliche Verfahren an. Für diesen Studientyp bietet sich ein quasi-experimentelles Design an. Wenn die Randomisierung innerhalb einer Rehabilitationseinheit verwendet würde, würden Patienten und Therapeuten in der Kontrollbedingung andere Patienten und Therapeuten sehen, die das IN2L verwenden, und könnten die Verwendung des IN2L anfordern oder den Eindruck haben, dass sie eine geringere Form der Behandlung erhalten. Ein quasi-experimentelles Design verhindert diese Art der Kontamination. Darüber hinaus haben sich quasi-experimentelle Designs mit äquivalenten Gruppen als ebenso effektiv wie randomisierte Studien erwiesen, um Bedrohungen der internen Validität zu kontrollieren und zuverlässige Ergebnisse zu liefern.

Eine mögliche Einschränkung des Designs besteht darin, dass Therapeuten in der Kontrolleinheit (Southmont) sich der Verwendung des IN2L bei The Willows bewusst waren und daher nicht für die Intervention geblendet werden konnten. Während der Orientierung an der Studie für Therapeuten in Southmont betonte der PI, dass der Einsatz ihrer beruflichen Fähigkeiten zu ähnlichen Ergebnissen wie bei The Willows führen könnte. In ihren Kommentaren gab es keinen Hinweis darauf, dass sie glaubten, dass IN2L ein besserer Ansatz sei als die übliche Behandlung.

Das Projekt rekrutiert 50 Personen mit Demenz in jeder Einrichtung (insgesamt N = 100). Allen Personen wird zugestimmt, und wenn ein anfängliches validiertes Screening auf ein begrenztes Verständnis für die Erteilung der Einwilligung hinweist, wird der gesetzlich bestellte Vertreter (LAR) der Person kontaktiert, um die Einwilligung zu erteilen.

Nach der Anmeldung erhalten die Teilnehmer die üblichen Behandlungen in jedem Setting. Forschungsassistenten (RA) in jeder Einstellung führen ein erstes Interview durch und führen Beobachtungen von OT- und PT-Therapiesitzungen durch. Die RAs und Therapeuten vervollständigen jeweils Bewertungen des Engagements in jeder Sitzung unter Verwendung der Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale (PRPS). Anfängliche Zuverlässigkeit zwischen den RAs und PI und den RAs und Therapeuten wurde hergestellt. Nach Abschluss der Behandlung führen die RAs ein weiteres Interview durch, um qualitative Antworten auf die Behandlung zu erhalten, einschließlich Antworten auf das IN2L für Teilnehmer im The Willows. Nach Standardverfahren bewerten die Therapeuten die Funktionsfähigkeit in einem Standardsatz von Domänen zu Beginn der Behandlung und identifizieren individuelle Ziele. Am Ende der Behandlung werden sie erneut die Funktionsfähigkeit beurteilen und auf einer standardisierten Skala angeben, ob die Ziele erreicht wurden.

Die RAs werden auch einen und drei Monate nach Abschluss der Behandlung kurze Nachsorgegespräche führen.

Datenanalyse:

Um Hypothese 1 zu testen (Patienten, deren Therapeuten IN2L verwenden, zeigen eine stärkere Zunahme des Engagements während Ergo- und Physiotherapiesitzungen als Patienten, die wie üblich behandelt werden), werden Mehrebenenmodelle mit in Personen verschachtelten Beobachtungen verwendet. Diese Modelle testen auf Unterschiede in der Steigung (Änderung) und der täglichen Variabilität zwischen den Behandlungs- und Kontrollgruppen. Kovariaten wie kognitive Funktion, Alter, Geschlecht, die Assoziationen mit den abhängigen Maßen zeigen, werden in das Modell aufgenommen.

Für Hypothese 2 (Patienten, deren Therapeuten IN2L in der Behandlung verwendet haben, zeigen eine bessere Erreichung der Therapieziele als Patienten, die wie üblich behandelt werden), wird eine MANOVA mit relevanten Kovariaten verwendet, um Unterschiede in der mittleren Zielerreichung zwischen den Gruppen zu testen.

Für Hypothese 3: Wenn die Ergebnisse darauf hindeuten, dass die Behandlung das Engagement oder die Zielerreichung beeinflusst, wird ein Mehrebenenmodell verwendet, um eine Mediationsanalyse durchzuführen, um zu testen, ob eine Steigerung des Engagements mit einer besseren Zielerreichung verbunden ist.

Die zusätzliche Forschungsfrage (Patienten, deren Therapeuten IN2L in der Behandlung verwendet haben, werden nach 3 Monaten besser funktionieren und weniger Stürze und Krankenhausaufenthalte haben) wird anhand von Daten getestet, die bei den Nachsorgeinterviews nach einem und drei Monaten gewonnen wurden.