リハビリテーションプロセスの改善

この研究の目的は、多機能の対話型コンピュータ システムである IN2L の使用の有効性を評価することです。 ビデオとオーディオを使用して、認知症の人々をより完全にリハビリテーションに参加させます。 この研究では、理学療法士 (PT) と作業療法士 (OT) が現在リハビリテーション プログラムの一環として IN2L を使用している施設 (ウィローズ) と、現在使用していない別の場所にある同等の施設 (サウスモント) で見られる人々を比較します。 IN2Lシステム。 どちらのリハビリテーション施設も同じ組織、Presbyterian SeniorCare Network によって運営されています。この組織は、ペンシルベニア州西部の高齢者に総合的な居住、入院、外来サービスを提供しています。 2 つのリハビリテーション ユニットは、IN2L の使用を除けば、同様の方法で機能します。 この研究では、新しい実験プロトコルを導入するのではなく、すでに実施されている手順を評価します。 研究への参加者は、研究に参加しなかった場合とまったく同じ治療を各施設で受けます。 有効性を評価するために、参加者の治療セッションへの関与の観察的尺度と、治療の過程での目標達成についてセラピストによって提供される情報が使用されます。

この研究では、次の仮説を検証します。

1. セラピストが IN2L を使用している患者は、(IN2L を使用せずに) 通常の治療を受けている患者よりも、作業療法および理学療法セッション中の関与が大幅に増加します。
2. セラピストが治療に IN2L を使用した患者は、通常の治療を受けている患者よりも治療目標の達成度が高くなります。
3. 関与のレベルと改善は、治療 (IN2L の使用) とより大きな目標達成との関連を説明 (仲介) します。

この研究では、次の研究課題もテストします。

1. セラピストが治療に IN2L を使用した患者は、3 か月後も機能が良好に維持され、転倒や入院の割合が低くなります。

機能的能力を維持することは、認知症ケアの重要な目標です。なぜなら、認知症の人 (PWD) は、認知の問題があっても、より好みの楽しい活動に従事できるからです。 機能低下は、多くの場合、認知症の人が入院中に寝たきりになったり、通常の活動に従事できない場合など、不活動によるものです。 このタイプの機能低下や、病気が直接原因となる問題は、多くの場合、筋力とバランス、およびその他の機能的能力を構築するリハビリテーション プログラムによって改善できます。 しかし、認知症の人は、認知の問題のために十分なリハビリテーションを行うことができないことがよくあります。 彼らはセラピストの指示を理解していないかもしれず、セラピストがやろうとしていることを恐れているかもしれません. 認知症の人がリハビリテーションに参加するためのより最適な方法を見つけることは、より良い機能を維持するのに役立ち、より日常的で好ましい活動に従事できるようになります。 より良い機能は、認知症患者がより長く家にいるのを助けたり、居住型介護施設での介助の必要性を減らしたりすることで、介護費用の削減にもつながる可能性があります。

IN2L は、親しみのある生き生きとした視覚的および聴覚的刺激を提示することにより、認知症の人々を引き付けるために特別に開発されました。 認知症患者の機能のばらつきを考えると、刺激のモードと内容を変える必要があります。 IN2L システムにより、セラピストは広範な視覚的および聴覚的資料を利用して、その人にとって親しみやすく楽しいものを提示し、それがうまくいかない場合は別のことを試みることができます。 セラピストに単なる説得以外のツールを提供することで、認知症患者の注意を引き、ビデオや音楽を使用してリハビリテーションの目標に取り組む活動に参加させることができます。 IN2L は、国内のいくつかのリハビリテーション施設で使用されており、患者とセラピストにとって実行可能であり、受け入れられることがわかっています。 ただし、リハビリテーションの結果への影響については評価されていません。

本研究では、準実験的な 2 グループ デザインを使用して、IN2L を使用して治療を支援する施設 (The Willows) と IN2L を使用しない施設 (Southmont) でリハビリテーション サービスを受ける認知症患者を比較します。 両方のリハビリテーション ユニットは、同じ組織である Presbyterian SeniorCare によって運営されています。 ユニットには同様のレベルの人員が配置され、同様の手順が使用されます。 このタイプの研究には、準実験計画が適しています。 無作為化がリハビリテーションユニット内で使用された場合、対照条件の患者とセラピストは、IN2L を使用している他の患者とセラピストを見て、IN2L の使用を要求したり、より少ない形式の治療を受けていると認識したりする可能性があります。 準実験的な設計により、この種の汚染が防止されます。 さらに、同等のグループを使用した準実験的デザインは、内部妥当性に対する脅威を制御する上で無作為化試験と同じくらい効果的であり、信頼できる結果が得られることが示されています。

設計の潜在的な制限は、コントロール ユニット (サウスモント) のセラピストがウィローズでの IN2L の使用を認識していたため、介入を盲目にすることができなかったことです。 サウスモントでのセラピストのための研究のオリエンテーション中に、PIは、彼らの専門的なスキルを使用することで、ウィローズと同様の結果が得られる可能性があることを強調しました. 彼らのコメントには、IN2L が通常の治療よりも優れたアプローチであると信じているという兆候はありませんでした。

このプロジェクトでは、各施設で 50 人の認知症患者を募集しています (合計 N = 100)。 すべての人が同意され、最初の有効なスクリーニングで同意を与えるための理解が限られていることが示された場合、個人の法的に任命された代理人 (LAR) に連絡して同意を与えます。

登録すると、参加者は各設定で通常の治療を受けます。 各設定のリサーチ アシスタント (RA) が最初のインタビューを行い、OT および PT 療法セッションの観察を行います。 RA とセラピストはそれぞれ、ピッツバーグ リハビリテーション参加尺度 (PRPS) を使用して、各セッションでの関与の評価を完了します。 RAとPIの間、およびRAとセラピストの間の初期の信頼性が確立されました。 治療が完了すると、RA は別のインタビューを実施し、The Willows の参加者の IN2L への回答を含め、治療に対する定性的な回答を得ます。 標準的な手順に従って、セラピストはベースラインで標準的な一連のドメイン全体で機能を評価し、個別の目標を特定します。 治療が完了すると、彼らは再び機能を評価し、目標が達成されたかどうかを標準化された尺度で示します.

RA はまた、治療終了後 1 か月および 3 か月に簡単なフォローアップ インタビューを行います。

データ分析：

仮説 1 (セラピストが IN2L を使用している患者は、通常どおりに治療を受けている患者よりも、作業療法および理学療法のセッション中の関与が大幅に増加することを示す) を検証するために、人内にネストされた観測値を持つマルチレベル モデルが使用されます。 これらのモデルは、治療群と対照群の間の傾き (変化) と日次変動の違いをテストします。 認知機能、年齢、性別など、従属尺度との関連を示す共変量がモデルに含まれます。

仮説 2 (セラピストが治療に IN2L を使用した患者は、通常の治療を受けている患者よりも治療目標の達成が大きいことを示す) については、MANOVA を関連する共変量と共に使用して、グループ間の平均目標達成の差をテストします。

仮説 3 については、治療が関与または目標達成に影響を与えることが調査結果によって示されている場合、関与の増加がより良い目標達成と関連しているかどうかをテストするために、マルチレベル モデルを使用して仲介分析を実施します。

追加の研究課題 (セラピストが治療に IN2L を使用した患者は、3 か月でより良い機能を維持し、転倒率と入院率が低くなります) は、1 か月および 3 か月の追跡インタビューで得られたデータを使用してテストされます。