MÅL Kognitiv træning leveret til aldrende veteraner personligt eller via telesundhed (TeleGOALS)

Målet med dette projekt er at undersøge gennemførligheden og acceptablen af ​​at bruge teknologi til at implementere hjemmebaseret træning i udøvende funktioner for aldrende veteraner med traumatisk hjerneskade (TBI).

Baggrund: Problemer med opmærksomhed og udøvende kontrol er nogle af de mest almindelige følgevirkninger af TBI, og disse kognitionsområder er også kendt for at være sårbare over for aldring. Goal Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS) er en manualiseret kognitiv træningsintervention til problemer med opmærksomhed og eksekutiv kontrol, der har vist sig at forbedre kognitive, følelsesmæssige og funktionelle resultater hos civile og veteraner med en historie med TBI, inklusive veteraner 65 og ældre, og raske ældre voksne.

Relevans og betydning for veterans helbred: TBI er udbredt blandt veteraner. Hjemmebaseret telehealth (HBT) kan være et effektivt værktøj til at imødegå manglende adgang til sundhedspleje for aldrende veteraner.

Mål 1: Fuldstændig tilpasning af IP-GOALS protokollen til a) HBT brug og b) brug med ældre veteraner via indsamling af feedback fra [n=8] veteraner 65+ med historie med TBI og kognitive klager. Mål 2: Undersøg gennemførligheden (defineret som rekrutteringsudbytte, frafald efter randomisering, fastholdelse og overholdelse) og deltager-vurderet accept af [IP og] HBT-MÅL hos n=36 veteraner 65+ med historie med TBI og kognitive klager. Hypotese 2: Gennemførlighed vil blive demonstreret ved at opnå målrettede rekrutteringsmål med rimelige frafaldsrater efter randomisering, fastholdelse og overholdelse og høje niveauer af deltagerbedømt accept i begge grupper. Mål 3: Estimer effektstørrelser for [HBT-MÅL og IP-MÅL ved hjælp af en dobbelt-baseline kontrol] på forbedring af a) kognitiv præstation og selvrapporteret b) følelsesmæssig regulering og c) daglig funktion i samme mål 2-studiekohorte for at informere krav til prøvestørrelse for et fremtidigt klinisk forsøg. Hypotese 3: Effektstørrelsesestimater vil give beviser for klinisk meningsfuld forbedring af a) kognitiv funktion (opmærksomhed og eksekutiv funktion sammensat), b) følelsesmæssig regulering (Profil af humørtilstande totalt humørforstyrrelsesscore) og c) daglige funktionsresultater (Mayo- Portland Adaptability Inventory Total Score). Eksplorativ analyse a) vil undersøge, om veterankarakteristika (f.eks. alder, køn, familie/plejerstøtte, afstand til nærmeste klinik og helbreds-/mobilitetsproblemer, herunder kroniske smerter) er forbundet med forskelle i deltagerbedømte accept og gennemførlighed (dvs. rekruttering udbytte, frafald efter randomisering, retention og overholdelse) og [respons på IP/HBT-GOALS vs. dobbelt baseline kontrol.] Eksplorativ analyse b) vil undersøge fordelingen af ​​svar på udvalgte kriterier til at definere respondere i fremtidige undersøgelser.

Metoder: Tilpasningsfase (Mål 1): Tilpasning af den eksisterende GOALS-protokol for a) HBT-brug og b) brug med ældre veteraner vil blive afsluttet ved at indsamle efter-træning gennemførlighed og acceptable data. Pilotfase (mål 2 og 3 og udforskende analyser): Gennemførlighed, acceptabilitet, kognitive, følelsesmæssige og daglige funktionsdata vil blive indsamlet fra n=36 veteraner 65 eller ældre før (baseline og forsinkelsesbaseline) og efter deltagelse i GOALS-træning leveret i person (IP) eller via HBT. Veteraner vil blive tilfældigt tildelt IP eller HBT. Resultatmål omfatter deltagerbedømt acceptabilitet; gennemførlighed (dvs. rekrutteringsudbytte, frafald efter randomisering, fastholdelse og overholdelse); standardiserede og validerede mål for neurokognitiv funktion; selvrapportering af symptomer på depression, PTSD, humørforstyrrelser og daglig funktion.

Innovation: Den foreslåede undersøgelse er den første til at undersøge implementeringen af ​​en etableret kognitiv rehabiliteringsintervention til brug med aldrende veteraner med historie med TBI og levering via in-home videokonferenceteknologi.

Implikationer: Denne forskning kan fremme forbedret daglig funktion for aldrende veteraner med en historie med TBI gennem rehabilitering af eksekutiv funktion og øge adgangen til sådan behandling.