ZIELE Kognitives Training, das alternden Veteranen persönlich oder über Telemedizin angeboten wird (TeleGOALS)

Das Ziel dieses Projekts ist es, die Machbarkeit und Akzeptanz des Einsatzes von Technologie zu untersuchen, um ein exekutives Funktionstraining zu Hause für alternde Veteranen mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) in der Vorgeschichte zu implementieren.

Hintergrund: Probleme mit Aufmerksamkeit und exekutiver Kontrolle sind einige der häufigsten Folgeerscheinungen von SHT, und diese Bereiche der Kognition sind auch dafür bekannt, dass sie altersbedingt anfällig sind. Goal Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS) ist eine manuelle kognitive Trainingsintervention für Probleme mit Aufmerksamkeit und exekutiver Kontrolle, die nachweislich die kognitiven, emotionalen und funktionellen Ergebnisse bei Zivilisten und Veteranen mit SHT in der Vorgeschichte verbessert, einschließlich Veteranen ab 65 Jahren. und gesunde ältere Erwachsene.

Relevanz und Bedeutung für die Gesundheit von Veteranen: TBI ist bei Veteranen weit verbreitet. Home-based Telehealth (HBT) kann ein wirksames Instrument sein, um den fehlenden Zugang zur Gesundheitsversorgung für alternde Veteranen zu beheben.

Ziel 1: Vollständige Anpassung des IP-GOALS-Protokolls für a) HBT-Einsatz und b) Einsatz bei älteren Veteranen durch Sammeln von Feedback von [n=8] Veteranen 65+ mit SHT-Vorgeschichte und kognitiven Beschwerden. Ziel 2: Untersuchen Sie die Durchführbarkeit (definiert als Rekrutierungsausbeute, Abbruch nach Randomisierung, Beibehaltung und Einhaltung) und die von den Teilnehmern bewertete Akzeptanz von [IP und] HBT-GOALS bei n = 36 Veteranen 65+ mit TBI in der Vorgeschichte und kognitiven Beschwerden. Hypothese 2: Die Durchführbarkeit wird durch das Erreichen gezielter Rekrutierungsziele mit angemessenen Dropout-Raten nach Randomisierung, Beibehaltung und Adhärenz sowie einem hohen Grad an von den Teilnehmern bewerteter Akzeptanz in beiden Gruppen nachgewiesen. Ziel 3: Schätzen Sie die Effektgrößen für [HBT-GOALS und IP-GOALS unter Verwendung einer doppelten Baseline-Kontrolle] auf die Verbesserung a) der kognitiven Leistung und der selbstberichteten b) emotionalen Regulation und c) der täglichen Funktionsfähigkeit in derselben Ziel-2-Studienkohorte, um zu informieren Anforderungen an die Probengröße für eine zukünftige klinische Studie. Hypothese 3: Schätzungen der Effektgröße werden Beweise für eine klinisch bedeutsame Verbesserung von a) kognitiver Funktion (Aufmerksamkeits- und Exekutivfunktions-Komposit), b) emotionaler Regulation (Profile of Mood States Total Mood Disturbance Score) und c) täglichen Funktionsergebnissen (Mayo- Portland Adaptability Inventory Gesamtpunktzahl). Die explorative Analyse a) untersucht, ob Merkmale von Veteranen (z. B. Alter, Geschlecht, Unterstützung durch Familie/Betreuer, Entfernung zur nächsten Klinik und Gesundheits-/Mobilitätsprobleme, einschließlich chronischer Schmerzen) mit Unterschieden in der von den Teilnehmern bewerteten Akzeptanz und Durchführbarkeit (d. h. Rekrutierung) verbunden sind Ausbeute, Dropout nach Randomisierung, Retention und Adhärenz) und [Reaktion auf IP/HBT-GOALS vs. doppelte Baseline-Kontrolle.] Die explorative Analyse b) wird die Verteilung der Antworten untersuchen, um Kriterien auszuwählen, um Responder in zukünftigen Studien zu definieren.

Methoden: Anpassungsphase (Ziel 1): Die Anpassung des bestehenden GOALS-Protokolls für a) HBT-Verwendung und b) Verwendung bei älteren Veteranen wird durch das Sammeln von Durchführbarkeits- und Akzeptanzdaten nach dem Training abgeschlossen. Pilotphase (Ziele 2 und 3 und explorative Analysen): Machbarkeits-, Akzeptanz-, kognitive, emotionale und Alltagsfunktionsdaten werden von n=36 Veteranen ab 65 Jahren vor (Basislinie und verzögerte Basislinie) und nach der Teilnahme am GOALS-Training gesammelt, das in geliefert wird Person (IP) oder über HBT. Veteranen werden nach dem Zufallsprinzip IP oder HBT zugeteilt. Zu den Ergebnismessungen gehören die vom Teilnehmer bewertete Akzeptanz; Durchführbarkeit (d. h. Rekrutierungsausbeute, Abbruch nach Randomisierung, Retention und Adhärenz); standardisierte und validierte Maße der neurokognitiven Funktion; Selbstbericht über Symptome von Depressionen, PTSD, Stimmungsstörungen und Alltagsfunktion.

Innovation: Die vorgeschlagene Studie ist die erste, die die Implementierung einer etablierten kognitiven Rehabilitationsintervention zur Verwendung bei alternden Veteranen mit TBI in der Vorgeschichte und Lieferung über Videokonferenztechnologie zu Hause untersucht.

Implikationen: Diese Forschung kann eine verbesserte Alltagsfunktion für alternde Veteranen mit TBI in der Vorgeschichte durch Rehabilitation der Exekutivfunktion fördern und den Zugang zu einer solchen Behandlung verbessern.