METAS Capacitación cognitiva entregada a veteranos mayores en persona o a través de telesalud (TeleGOALS)

El objetivo de este proyecto es investigar la viabilidad y aceptabilidad del uso de la tecnología para implementar el entrenamiento de funciones ejecutivas en el hogar para veteranos de edad avanzada con antecedentes de lesión cerebral traumática (TBI).

Antecedentes: los problemas de atención y control ejecutivo son algunas de las secuelas más comunes de la TBI, y también se sabe que estas áreas de la cognición son vulnerables al envejecimiento. La autorregulación atencional orientada a objetivos (GOALS) es una intervención de entrenamiento cognitivo manualizada para problemas de atención y control ejecutivo que ha demostrado mejorar los resultados cognitivos, emocionales y funcionales en civiles y veteranos con antecedentes de TBI, incluidos veteranos de 65 años o más. y adultos mayores sanos.

Relevancia y significado para la salud de los veteranos: la TBI es frecuente entre los veteranos. La telesalud en el hogar (HBT) puede ser una herramienta eficaz para abordar la falta de acceso a la atención médica para los veteranos que envejecen.

Objetivo 1: Adaptación completa del protocolo IP-GOALS para a) uso de HBT yb) uso con veteranos mayores a través de la recopilación de comentarios de [n = 8] veteranos mayores de 65 años con antecedentes de TBI y quejas cognitivas. Objetivo 2: Examinar la viabilidad (definida como el rendimiento del reclutamiento, la deserción después de la aleatorización, la retención y la adherencia) y la aceptabilidad calificada por los participantes de [IP y] HBT-GOALS en n=36 veteranos mayores de 65 años con antecedentes de TBI y quejas cognitivas. Hipótesis 2: La factibilidad se demostrará mediante el logro de objetivos de reclutamiento específicos con tasas razonables de abandono después de la aleatorización, retención y cumplimiento, y altos niveles de aceptabilidad calificada por los participantes en ambos grupos. Objetivo 3: Estimar los tamaños del efecto para [HBT-GOALS e IP-GOALS utilizando un control de referencia doble] sobre la mejora de a) el rendimiento cognitivo y autoinformado b) la regulación emocional y c) el funcionamiento diario en la misma cohorte de estudio del Objetivo 2 para informar requisitos de tamaño de muestra para un ensayo clínico futuro. Hipótesis 3: Las estimaciones del tamaño del efecto proporcionarán evidencia de una mejora clínicamente significativa en a) el funcionamiento cognitivo (compuesto de atención y función ejecutiva), b) la regulación emocional (puntuación total de alteración del estado de ánimo del perfil de los estados de ánimo) y c) los resultados del funcionamiento diario (Mayo- Puntaje total del Inventario de Adaptabilidad de Portland). El análisis exploratorio a) examinará si las características de los Veteranos (p. ej., edad, sexo, apoyo familiar/cuidador, distancia a la clínica más cercana y problemas de salud/movilidad, incluido el dolor crónico) están asociadas con diferencias en la aceptabilidad y viabilidad calificadas por los participantes (es decir, reclutamiento rendimiento, abandono después de la aleatorización, retención y adherencia), y [respuesta a IP/HBT-GOALS vs. control de referencia doble]. El análisis exploratorio b) examinará la distribución de respuestas para seleccionar criterios para definir respondedores en estudios futuros.

Métodos: Fase de adaptación (Objetivo 1): La adaptación del protocolo GOALS existente para a) uso de HBT yb) uso con veteranos mayores se completará mediante la recopilación de datos de viabilidad y aceptabilidad posteriores al entrenamiento. Fase piloto (objetivos 2 y 3 y análisis exploratorios): se recopilarán datos de viabilidad, aceptabilidad, cognitivos, emocionales y de funcionamiento diario de n = 36 veteranos de 65 años o más antes (línea de base y línea de base diferida) y después de la participación en la capacitación GOALS impartida en persona (IP) o vía HBT. Los veteranos serán asignados aleatoriamente a IP o HBT. Las medidas de resultado incluyen la aceptabilidad calificada por los participantes; viabilidad (es decir, rendimiento del reclutamiento, abandono después de la aleatorización, retención y cumplimiento); medidas estandarizadas y validadas del funcionamiento neurocognitivo; autoinforme de síntomas de depresión, trastorno de estrés postraumático, alteración del estado de ánimo y funcionamiento diario.

Innovación: el estudio propuesto es el primero en investigar la implementación de una intervención de rehabilitación cognitiva establecida para su uso con veteranos de edad avanzada con antecedentes de TBI y parto a través de tecnología de videoconferencia en el hogar.

Implicaciones: esta investigación puede promover un mejor funcionamiento diario para veteranos de edad avanzada con antecedentes de TBI a través de la rehabilitación de la función ejecutiva y aumentar el acceso a dicho tratamiento.