OBIETTIVI Formazione cognitiva fornita ai veterani anziani di persona o tramite telemedicina (TeleGOALS)

L'obiettivo di questo progetto è indagare la fattibilità e l'accettabilità dell'utilizzo della tecnologia per implementare l'addestramento delle funzioni esecutive domiciliare per i veterani anziani con una storia di trauma cranico (TBI).

Sfondo: i problemi con l'attenzione e il controllo esecutivo sono alcune delle sequele più comuni del trauma cranico e queste aree della cognizione sono anche note per essere vulnerabili all'invecchiamento. Goal Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS) è un intervento di training cognitivo manualizzato per problemi di attenzione e controllo esecutivo che ha dimostrato di migliorare i risultati cognitivi, emotivi e funzionali nei civili e nei veterani con storia di trauma cranico, compresi i veterani di età pari o superiore a 65 anni, e anziani sani.

Rilevanza e significato per la salute del veterano: il trauma cranico è prevalente tra i veterani. La telemedicina domiciliare (HBT) può essere uno strumento efficace per affrontare la mancanza di accesso all'assistenza sanitaria per i veterani anziani.

Obiettivo 1: Completare l'adattamento del protocollo IP-GOALS per a) l'uso di HBT eb) l'uso con i veterani più anziani attraverso la raccolta di feedback da [n=8] veterani di età superiore ai 65 anni con storia di trauma cranico e disturbi cognitivi. Obiettivo 2: esaminare la fattibilità (definita come rendimento del reclutamento, abbandono dopo la randomizzazione, conservazione e aderenza) e l'accettabilità valutata dai partecipanti di [IP e] HBT-GOALS in n = 36 veterani 65+ con storia di TBI e disturbi cognitivi. Ipotesi 2: la fattibilità sarà dimostrata raggiungendo obiettivi di reclutamento mirati con tassi ragionevoli di abbandono dopo la randomizzazione, il mantenimento e l'adesione e alti livelli di accettabilità valutata dai partecipanti in entrambi i gruppi. Obiettivo 3: stimare le dimensioni dell'effetto per [HBT-GOALS e IP-GOALS utilizzando un controllo a base doppia] sul miglioramento di a) prestazioni cognitive e auto-riferite b) regolazione emotiva e c) funzionamento quotidiano nella stessa coorte di studio Obiettivo 2 per informare requisiti di dimensione del campione per una futura sperimentazione clinica. Ipotesi 3: le stime della dimensione dell'effetto forniranno la prova di un miglioramento clinicamente significativo su a) funzionamento cognitivo (attenzione e funzione esecutiva composita), b) regolazione emotiva (profilo degli stati dell'umore punteggio totale dei disturbi dell'umore) e c) risultati del funzionamento quotidiano (maggiore- Punteggio totale dell'inventario di adattabilità di Portland). L'analisi esplorativa a) esaminerà se le caratteristiche del veterano (ad es. età, sesso, supporto familiare/caregiver, distanza dalla clinica più vicina e problemi di salute/mobilità incluso il dolore cronico) sono associate a differenze nell'accettabilità e fattibilità valutate dai partecipanti (ad esempio, reclutamento rendimento, abbandono dopo la randomizzazione, ritenzione e aderenza) e [risposta a IP/HBT-GOALS vs. doppio controllo al basale.] L'analisi esplorativa b) esaminerà la distribuzione delle risposte per selezionare i criteri per definire i responder in studi futuri.

Metodi: Fase di adattamento (Obiettivo 1): l'adattamento del protocollo GOALS esistente per a) l'uso di HBT eb) l'uso con i veterani più anziani sarà completato raccogliendo dati di fattibilità e accettabilità post-formazione. Fase pilota (obiettivi 2 e 3 e analisi esplorative): i dati di fattibilità, accettabilità, cognitivi, emotivi e di funzionamento quotidiano saranno raccolti da n=36 veterani di età pari o superiore a 65 anni prima (linea di base e linea di base ritardata) e dopo la partecipazione alla formazione GOALS fornita in persona (IP) o tramite HBT. I veterani verranno assegnati in modo casuale a IP o HBT. Le misure di risultato includono l'accettabilità valutata dai partecipanti; fattibilità (vale a dire, rendimento del reclutamento, abbandono dopo la randomizzazione, mantenimento e adesione); misure standardizzate e validate del funzionamento neurocognitivo; autovalutazione dei sintomi di depressione, disturbo da stress post-traumatico, disturbi dell'umore e funzionamento quotidiano.

Innovazione: lo studio proposto è il primo a indagare sull'implementazione di un intervento di riabilitazione cognitiva consolidato da utilizzare con veterani anziani con storia di trauma cranico e consegna tramite tecnologia di videoconferenza domestica.

Implicazioni: Questa ricerca può promuovere un miglioramento del funzionamento quotidiano per i veterani anziani con storia di trauma cranico attraverso la riabilitazione della funzione esecutiva e aumentare l'accesso a tale trattamento.