Endoskopisk nekrosektomi versus step-up endoskopisk intervention (DESTIN)

Akut pancreatitis har en årlig forekomst på 13-45 tilfælde pr. 100.000 personer og er en af ​​de mest almindelige gastrointestinale lidelser, der kræver indlæggelse på verdensplan. Det fører til over en kvart million hospitalsindlæggelser årligt i USA og indlæggelsesomkostninger på over 2,5 milliarder amerikanske dollars. Pancreatisk nekrose opstår som følge af alvorlig akut pancreatitis hos cirka 20 % af patienterne. Det kan modnes til en indesluttet nekrotisk samling, typisk fire uger inde i sygdomsforløbet. Med intens konservativ håndtering, herunder ernærings- og intensivbehandlingsstøtte, når det er nødvendigt, kan samlingen forsvinde uden indgriben. En vedvarende samling med smerter, maveudløb, tarm- eller galdevejsobstruktion, nyopstået eller vedvarende organsvigt, vedvarende utilpashed eller infektion er forbundet med en dødelighed på 15-20 % og kræver nekrosektomi og dræning. Uden indgriben fører inficeret nekrose i sidste ende til døden hos næsten hver patient.

For nylig er der sket et skift væk fra kirurgisk debridement (nekrosektomi) til minimalt-invasive endoskopiske metoder til behandling af nekrotiserende pancreatitis. Endoskopisk behandling involverer oprettelse af en fistel mellem den enteriske væg og nekrotisk samling under vejledning af endoskopisk ultralyd [EUS] med efterfølgende placering af en stent for at tillade dræning af det nekrotiske materiale. Endoskopisk transenteral dræning af nekrotisk samling er forbundet med gunstige resultater, med behandlingssuccesrater rapporteret i området 45-70%. Endoskopisk nekrosektomi med den ekstra teknik med ekstraktion af nekrotisk materiale under direkte endoskopisk visualisering har øget frekvensen af ​​behandlingssucces til mere end 80 %.

Imidlertid er der i øjeblikket sparsomme data om den optimale timing af endoskopisk nekrosektomi. I en retrospektiv undersøgelse var udførelse af endoskopisk nekrosektomi på tidspunktet for den første EUS-guidede dræning af den nekrotiske samling forbundet med et signifikant lavere antal nekrosektomisessioner sammenlignet med udførelse af endoskopisk nekrosektomi en uge efter dræning.

Formålet med dette randomiserede forsøg er at sammenligne kliniske resultater mellem patienter, der gennemgår øjeblikkelig endoskopisk nekrosektomi (direkte endoskopisk nekrosektomi) sammenlignet med step-up endoskopiske interventioner hos patienter, der gennemgår endoskopisk behandling for inficeret nekrotiserende pancreatitis.