Necrosectomía endoscópica versus intervención endoscópica intensificada (DESTIN)

La pancreatitis aguda tiene una incidencia anual de 13 a 45 casos por cada 100 000 personas y es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes que requieren hospitalización en todo el mundo. Da lugar a más de un cuarto de millón de admisiones hospitalarias al año en los Estados Unidos y costos de hospitalización que superan los 2500 millones de dólares estadounidenses. La necrosis pancreática se produce como consecuencia de una pancreatitis aguda grave en aproximadamente el 20% de los pacientes. Puede madurar hasta convertirse en una colección necrótica contenida, generalmente cuatro semanas después del curso de la enfermedad. Con un manejo conservador intenso, que incluya soporte nutricional y de cuidados intensivos cuando sea necesario, la colección puede resolverse sin intervención. Sin embargo, una colección persistente con dolor, salida gástrica, obstrucción intestinal o biliar, insuficiencia orgánica de nueva aparición o persistente, malestar persistente o infección se asocia con una mortalidad del 15-20% y requiere necrosectomía y drenaje. Sin intervención, la necrosis infectada finalmente conduce a la muerte en casi todos los pacientes.

Recientemente, ha habido un cambio desde el desbridamiento quirúrgico (necrosectomía) hacia métodos endoscópicos mínimamente invasivos en el tratamiento de la pancreatitis necrosante. El manejo endoscópico implica la creación de una fístula entre la pared entérica y la colección necrótica bajo la guía de ultrasonido endoscópico [EUS] con la colocación posterior de un stent para permitir el drenaje del material necrótico. El drenaje transenteral endoscópico de la colección necrótica se asocia con resultados favorables, con tasas de éxito del tratamiento informadas en el rango de 45 a 70%. La necrosectomía endoscópica, con la técnica adicional de extracción de material necrótico bajo visualización endoscópica directa, ha aumentado las tasas de éxito del tratamiento a más del 80 %.

Sin embargo, actualmente hay pocos datos sobre el momento óptimo de la necrosectomía endoscópica. En un estudio retrospectivo, la realización de la necrosectomía endoscópica en el momento del drenaje inicial de la colección necrótica guiada por USE se asoció con un número significativamente menor de sesiones de necrosectomía en comparación con la realización de la necrosectomía endoscópica una semana después del drenaje.

El objetivo de este ensayo aleatorizado es comparar los resultados clínicos entre pacientes sometidos a necrosectomía endoscópica inmediata (necrosectomía endoscópica directa) en comparación con intervenciones endoscópicas intensificadas en pacientes sometidos a terapia endoscópica para pancreatitis necrosante infectada.