Graviditet 24/7 kohorteundersøgelsen

Det overordnede mål med denne undersøgelse er at bruge state-of-the-art monitorer til objektivt at måle den 24-timers adfærdscyklus (stillesiddende adfærd, søvn og fysisk aktivitet) i hvert trimester af graviditeten og til at undersøge sammenhænge mellem denne adfærd og hypertensive graviditetssygdomme og andre ugunstige graviditetsudfald forbundet med fremtidig risiko for hjertekarsygdomme (CVD). Til dette vil 500 kvinder tidligt i graviditeten blive rekrutteret til at deltage i en kohorteundersøgelse på flere steder (Universities of Iowa og Pittsburgh). Kvinder vil bære to state-of-the-art enheder i syv dage i hvert trimester af graviditeten for at vurdere stillesiddende adfærd og fysisk aktivitet (activPAL micro 3) samt søvn (ActiWatch Spectrum Plus). Hypertensive graviditetsforstyrrelser og andre uønskede resultater vil blive opnået gennem medicinsk diagramabstraktion. Dette projekt vil informere retningslinjer om optimale 24-timers adfærdsmønstre under graviditet, samt lægge grundlaget for fremtidige undersøgelser, der tester adfærdsmæssige interventioner under graviditet for at opnå optimale resultater og forbedre kvinders langsigtede kardiovaskulære sundhed.

Specifikke mål:

MÅL 1: Undersøg sammenhænge mellem stillesiddende adfærdsmønstre med hypertensive forstyrrelser i graviditeten. Hypotese: Kvinder med et konsekvent højt stillesiddende adfærdsmønster på tværs af trimester vil have højere forekomst af svangerskabshypertension/præeklampsi efter justering for MVPA.

MÅL 2: Undersøg sammenhænge mellem søvnmønstre og hypertensive forstyrrelser i graviditeten. Hypotese: Kvinder med kort søvnvarighed eller dårlige søvnkvalitetsmønstre på tværs af trimester vil have højere forekomst af svangerskabshypertension/præeklampsi efter justering for MVPA.

MÅL 3: Bestem optimale 24-timers adfærdsmønstre under graviditet for at reducere risikoen for hypertensive forstyrrelser i graviditeten. Hypotese: Statistisk omfordeling af tid i stillesiddende adfærd for LPA eller MVPA, men ikke søvn (blandt personer med tilstrækkelig varighed), vil være forbundet med lavere forekomst af svangerskabshypertension/præeklampsi.

Betydning: Graviditet er en kritisk periode for fremtidig kardiovaskulær sundhed, hvor risikofaktorer for umaskeret kardiovaskulær sygdom (CVD) bidrager til udviklingen af ​​maternel CVD senere i livet (Catov, 2015). American Heart Association (AHA) anerkender nu ugunstige graviditetsresultater, herunder svangerskabsforhøjet blodtryk og præeklampsi som nøglerisikofaktorer for CVD (Mosca et al., 2011). CVD er fortsat den førende årsag til dødelighed blandt kvinder i USA, og tegner sig for en tredjedel af alle dødsfald (Benjamin et al., 2018). Stagnerende CVD-rater hos unge kvinder er et særligt folkesundhedsproblem. Mens den samlede CVD-dødelighed er faldet i løbet af de sidste 20 år, er dødeligheden hos kvinder yngre end 55 år steget (Benjamin et al., 2018; Wilmot, O'Flaherty, Capewell, Ford, & Vaccarino, 2015). For at reducere byrden af ​​CVD er det vigtigt at fokusere på befolkninger, der er mere tilbøjelige til at udvikle CVD-risikofaktorer, herunder kvinder i den reproduktive alder. At identificere modificerbare adfærdsfaktorer, der er forbundet med ugunstige graviditetsresultater, kan hjælpe med at forhindre disse tilstande og den langsigtede risiko, de medfører for kvinder.

Baseret på retningslinjer bør kvinder under graviditet generelt 'bevæge sig mere og sidde mindre' i løbet af dagen (2018 Rådgivende Udvalg for Fysisk Aktivitetsvejledning, 2018). Selvom der i øjeblikket ikke er tilstrækkelig evidens til at definere specifikke kvantitative mål for begrænsning af stillesiddende adfærd i den generelle befolkning eller gravide kvinder, fremhævede 2018 Rådgivende Udvalg for retningslinjer for fysisk aktivitet stillesiddende adfærd og graviditet som to nøgleemner, der kræver yderligere forskning. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) har heller ikke retningslinjer for stillesiddende adfærd under graviditet, selvom voksende beviser tyder på, at ordineret sengeleje faktisk kan øge risikoen for uønskede graviditetsudfald snarere end at reducere risikoen som tidligere antaget (Matenchuk et al., 2019). Retningslinjer foreslår også, at gravide bør sove 7 til 9 timer om natten på en regelmæssig basis (Watson et al., 2015). Alligevel er der fortsat usikkerhed om sundhedseffekterne af kort eller lang søvnvarighed under graviditeten, samt hvordan søvnkvaliteten påvirker graviditetsresultaterne.

I mål 1 vil den foreslåede forskning informere om kvantitative retningslinjer for stillesiddende adfærdsmønstre og udvikling af kardiovaskulær risiko under graviditet. Mål 2 vil adressere eksisterende huller ved at evaluere objektivt målt søvnmængde og -kvalitet for at forstå nuancer i søvn på tværs af graviditet og konsekvenser for sundhedsresultater. Da etablerede retningslinjer anbefaler, at gravide kvinder får 150 minutters aerob MVPA om ugen eller cirka 20-30 minutter om dagen, er dette ikke fokus i den aktuelle undersøgelse. MVPA er imidlertid en vigtig komponent i den 24-timers adfærdscyklus og skal vurderes for at forstå, hvilke 24-timers adfærdsmønstre, der er mest forbundet med optimal kardiovaskulær sundhed under graviditet, som foreslået i mål 3. Vores primære resultat af interesse er hypertensive lidelser som udvikler sig under graviditeten (gestationel hypertension og præeklampsi) på grund af den høje og stigende forekomst af disse tilstande, stærk sammenhæng med fremtidig CVD hos moderen og lovende pilotdata, der indikerer, at stillesiddende adfærd kan være forbundet med disse tilstande, selv efter justering for MVPA.

At undersøge det dynamiske samspil mellem stillesiddende adfærd, søvn og fysisk aktivitet (konceptualiseret som en 24-timers adfærdscyklus) er afgørende for at bestemme optimale mønstre for graviditetens sundhed. I betragtning af at der er en begrænset mængde tid på en dag, kræver øget tid i én adfærd faldende tid i en anden adfærd. Effekterne af stillesiddende adfærd, søvn og fysisk aktivitet på sundhedsresultater er ikke kun afhængig af hver adfærd, men også af den adfærd, de fortrænger (Mekary, Willett, Hu, & Ding, 2009). Selvom denne adfærd ofte studeres isoleret, overvejer dette nye paradigme vigtigheden af ​​at undersøge den kombinerede rolle af stillesiddende adfærd, søvn og fysisk aktivitet på sundhedsresultater (Buman et al., 2014). Nye statistiske metoder til at teste hypoteser inden for begrænsede tidsbegrænsninger vil give os mulighed for bedre at forstå den fulde 24-timers adfærdscyklus, og hvordan disse aktivitetsdomæner kan kobles og udnyttes til sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse. Denne undersøgelse vil adressere et kritisk hul i viden ved at undersøge, hvordan den 24-timers adfærdscyklus er relateret til hypertensive lidelser under graviditeten eller andre negative resultater, der øger CVD-risikoen.

Sammenfattende er forebyggelse af hypertensive lidelser i forbindelse med graviditet og andre ugunstige resultater en potentielt potent folkesundhedstilgang til at reducere byrden af ​​CVD hos kvinder. I sammenhæng med stigende forekomst og begrænsede behandlingsmuligheder er der et kritisk behov for at identificere nye, modificerbare interventionsmål, der kan forhindre uønskede graviditetsresultater og forbedre kvinders kardiovaskulære sundhed.