Kohortová studie těhotenství 24/7

Celkovým cílem této studie je pomocí nejmodernějších monitorů objektivně změřit 24hodinový behaviorální cyklus (sedavé chování, spánek a fyzická aktivita) v každém trimestru těhotenství a prozkoumat souvislosti tohoto chování s hypertenzní poruchy těhotenství a další nepříznivé výsledky těhotenství spojené s rizikem budoucího kardiovaskulárního onemocnění (CVD). Za tímto účelem bude přijato 500 žen v raném těhotenství, které se zúčastní skupinové studie na více místech (University of Iowa a Pittsburgh). Ženy budou v každém trimestru těhotenství nosit dvě nejmodernější zařízení po dobu sedmi dnů k posouzení sedavého chování a fyzické aktivity (activPAL micro 3) a také spánku (ActiWatch Spectrum Plus). Hypertenzní poruchy těhotenství a další nepříznivé výsledky budou získány abstrakcí lékařských tabulek. Tento projekt poskytne informace o optimálních 24hodinových vzorcích chování v těhotenství a také položí základy pro budoucí studie testující behaviorální intervence v těhotenství s cílem dosáhnout optimálních výsledků a zlepšit dlouhodobé kardiovaskulární zdraví žen.

Konkrétní cíle:

CÍL 1: Prozkoumat asociace vzorců sedavého chování s hypertenzními poruchami v těhotenství. Hypotéza: Ženy s trvale vysokým sedavým chováním v průběhu trimestru budou mít po úpravě na MVPA vyšší výskyt gestační hypertenze/preeklampsie.

CÍL 2: Prozkoumat souvislosti spánkových vzorců s hypertenzními poruchami v těhotenství. Hypotéza: Ženy s krátkým trváním spánku nebo špatnou kvalitou spánku v průběhu trimestru budou mít po úpravě na MVPA vyšší výskyt gestační hypertenze/preeklampsie.

CÍL 3: Stanovit optimální 24hodinové vzorce chování během těhotenství, aby se snížilo riziko hypertenzních poruch v těhotenství. Hypotéza: Statistické přerozdělení času v sedavém chování pro LPA nebo MVPA, ale ne spánek (mezi spáči s adekvátní dobou trvání), bude spojeno s nižším výskytem gestační hypertenze/preeklampsie.

Význam: Těhotenství je kritickým obdobím pro budoucí kardiovaskulární zdraví, kde rizikové faktory kardiovaskulárního onemocnění (CVD) nepřispívají k rozvoji KVO matky v pozdějším věku (Catov, 2015). American Heart Association (AHA) nyní uznává nepříznivé výsledky těhotenství, včetně gestační hypertenze a preeklampsie, jako klíčové rizikové faktory pro KVO (Mosca et al., 2011). KVO zůstává hlavní příčinou úmrtnosti žen ve Spojených státech a představuje jednu třetinu všech úmrtí (Benjamin et al., 2018). Stagnující výskyt KVO u mladých žen představuje zvláštní problém veřejného zdraví. Zatímco celková úmrtnost na KVO se za posledních 20 let snížila, úmrtnost u žen mladších 55 let stagnovala (Benjamin et al., 2018; Wilmot, O'Flaherty, Capewell, Ford a Vaccarino, 2015). Aby se snížila zátěž KVO, je nezbytné zaměřit se na populace, u kterých je vyšší pravděpodobnost rozvoje KVO rizikových faktorů, včetně žen v reprodukčním věku. Identifikace ovlivnitelných faktorů chování, které jsou spojeny s nepříznivými výsledky těhotenství, by mohla pomoci předejít těmto stavům a dlouhodobému riziku, které ženám přinášejí.

Na základě pokynů by se ženy během těhotenství obecně měly během dne „více pohybovat a méně sedět“ (2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee, 2018). Zatímco v současné době neexistuje dostatek důkazů pro definování konkrétních kvantitativních cílů pro omezení sedavého chování u běžné populace nebo u těhotných žen, poradní výbor pro pokyny k fyzické aktivitě z roku 2018 zdůraznil sedavé chování a těhotenství jako dvě klíčová témata, která vyžadují další výzkum. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) také nemá pokyny pro sedavé chování během těhotenství, ačkoli rostoucí důkazy naznačují, že předepsaný klid na lůžku může ve skutečnosti zvýšit riziko nepříznivých výsledků těhotenství, spíše než snížit riziko, jak se dříve myslelo (Matenchuk et al., 2019). Směrnice také naznačují, že těhotné ženy by měly spát pravidelně 7 až 9 hodin za noc (Watson et al., 2015). Přesto zůstává nejistota ohledně zdravotních účinků krátkého nebo dlouhého spánku během těhotenství a také toho, jak kvalita spánku ovlivňuje výsledky těhotenství.

V cíli 1 bude navrhovaný výzkum informovat o kvantitativních směrnicích pro vzorce sedavého chování a rozvoj kardiovaskulárního rizika během těhotenství. Cíl 2 se bude zabývat existujícími mezerami vyhodnocením objektivně změřené kvantity a kvality spánku, aby bylo možné porozumět nuancím ve spánku během těhotenství a důsledkům pro zdravotní výsledky. Jak zavedené směrnice doporučují těhotným ženám dostat 150 minut aerobního MVPA týdně nebo přibližně 20–30 minut denně, toto není předmětem současné studie. MVPA je však důležitou složkou 24hodinového behaviorálního cyklu a musí být vyhodnocena, abychom pochopili, které 24hodinové vzorce chování jsou nejvíce spojeny s optimálním kardiovaskulárním zdravím během těhotenství, jak je navrženo v cíli 3. Naším primárním výsledkem zájmu jsou hypertenzní poruchy které se vyvinou během těhotenství (gestační hypertenze a preeklampsie) vzhledem k vysoké a rostoucí prevalenci těchto stavů, silnému spojení s budoucím mateřským KVO a slibným pilotním údajům, které naznačují, že s těmito stavy může být spojeno sedavé chování, a to i po úpravě na MVPA.

Zkoumání dynamické souhry sedavého chování, spánku a fyzické aktivity (konceptualizované jako 24hodinový behaviorální cyklus) je zásadní pro stanovení optimálních vzorců pro zdraví těhotenství. Vzhledem k tomu, že den má omezené množství času, zvýšení času v jednom chování vyžaduje zkrácení času v jiném chování. Účinky sedavého chování, spánku a fyzické aktivity na zdravotní výsledky nezávisí pouze na každém chování, ale také na chování, které nahrazují (Mekary, Willett, Hu, & Ding, 2009). Zatímco toto chování je často studováno izolovaně, toto nové paradigma zvažuje důležitost zkoumání kombinované role sedavého chování, spánku a fyzické aktivity na zdravotní výsledky (Buman et al., 2014). Objevující se statistické metody pro testování hypotéz v rámci konečných časových omezení nám umožní lépe porozumět celému 24hodinovému behaviorálnímu cyklu a tomu, jak lze tyto domény aktivit spojit a využít pro podporu zdraví a prevenci nemocí. Tato studie se bude zabývat kritickou mezerou ve znalostech zkoumáním toho, jak 24hodinový behaviorální cyklus souvisí s hypertenzními poruchami těhotenství nebo jinými nepříznivými výsledky, které zvyšují riziko KVO.

Stručně řečeno, prevence hypertenzních poruch v těhotenství a dalších nepříznivých následků je potenciálně účinným přístupem veřejného zdraví ke snížení zátěže KVO u žen. V souvislosti se zvyšující se incidencí a omezenými možnostmi léčby existuje zásadní potřeba identifikovat nové, modifikovatelné intervenční cíle, které by mohly zabránit nepříznivým výsledkům těhotenství a zlepšit kardiovaskulární zdraví žen.