Raskaus 24/7 -kohorttitutkimus

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on käyttää huippuluokan monitoreja 24 tunnin käyttäytymissyklin objektiiviseen mittaamiseen (istumiskäyttäytyminen, uni ja fyysinen aktiivisuus) jokaisena raskauskolmanneksen aikana ja tutkia näiden käyttäytymismallien yhteyttä raskauden hypertensiiviset häiriöt ja muut haitalliset raskauden seuraukset, jotka liittyvät tulevaisuuden sydän- ja verisuonitautien (CVD) riskiin. Tätä varten rekrytoidaan 500 alkuraskauden naista osallistumaan usean paikan (Iowan ja Pittsburghin yliopistot) kohorttitutkimukseen. Naiset käyttävät kahta huippuluokan laitetta seitsemän päivän ajan jokaisena raskauskolmanneksen aikana arvioidakseen istumista ja fyysistä aktiivisuutta (activPAL micro 3) sekä unta (ActiWatch Spectrum Plus). Raskauden hypertensiiviset häiriöt ja muut haitalliset tulokset saadaan lääketieteellisen kaavion abstraktion avulla. Tämä projekti antaa suuntaviivoja optimaalisista 24 tunnin käyttäytymismalleista raskauden aikana sekä luo perustan tuleville tutkimuksille, joissa testataan käyttäytymisinterventioita raskauden aikana optimaalisten tulosten saavuttamiseksi ja naisten pitkän aikavälin sydän- ja verisuoniterveyden parantamiseksi.

Erityiset tavoitteet:

TAVOITE 1: Tutki istuvan käyttäytymisen yhteyksiä raskauden verenpainetautiin. Hypoteesi: Naisilla, joilla on jatkuvasti korkea istumiskäyttäytyminen raskauskolmanneksen aikana, on korkeampi raskausajan verenpaineen/preeklampsian ilmaantuvuus MVPA:n mukautuksen jälkeen.

TAVOITE 2: Tutki unimallien yhteyttä raskauden verenpainetautiin. Hypoteesi: Naisilla, joilla on lyhyt unen kesto tai huono unen laatu raskauskolmanneksen aikana, on korkeampi raskausajan verenpaineen/preeklampsian ilmaantuvuus MVPA:n mukautuksen jälkeen.

TAVOITE 3: Määritä optimaaliset 24 tunnin käyttäytymismallit raskauden aikana raskauden hypertensiivisten häiriöiden riskin vähentämiseksi. Hypoteesi: Ajan tilastollinen uudelleen jakaminen istumattomasti LPA:n tai MVPA:n vuoksi, mutta ei unen (riittävästi kestävien nukkujien joukossa), liittyy raskauden hypertension/preeklampsian vähäisempään esiintyvyyteen.

Merkitys: Raskaus on kriittinen ajanjakso tulevaisuuden sydän- ja verisuoniterveydelle, jolloin paljastamattomat sydän- ja verisuonitautien (CVD) riskitekijät vaikuttavat äidin sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiseen myöhemmällä iällä (Catov, 2015). American Heart Association (AHA) tunnustaa nyt haitalliset raskauden tulokset, mukaan lukien raskausajan hypertensio ja preeklampsia, keskeisiksi sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiksi (Mosca et al., 2011). Sydän- ja verisuonitauti on edelleen suurin naisten kuolinsyy Yhdysvalloissa, ja se muodostaa kolmanneksen kaikista kuolemista (Benjamin et al., 2018). Nuorten naisten pysähdyksissä oleva sydän- ja verisuonitauti on erityinen kansanterveysongelma. Vaikka sydän- ja verisuonitautien kokonaiskuolleisuus on laskenut viimeisen 20 vuoden aikana, alle 55-vuotiaiden naisten kuolleisuus on tasaantunut (Benjamin et al., 2018; Wilmot, O'Flaherty, Capewell, Ford ja Vaccarino, 2015). Sydän- ja verisuonitautien aiheuttaman taakan vähentämiseksi on tärkeää keskittyä väestöryhmiin, joilla on todennäköisemmin sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, mukaan lukien lisääntymisiässä olevat naiset. Haitallisiin raskaustuloksiin liittyvien muuttuvien käyttäytymistekijöiden tunnistaminen voi auttaa estämään näitä tiloja ja niiden naisille aiheuttamaa pitkäaikaista riskiä.

Ohjeiden mukaan naisten tulisi raskauden aikana yleensä "liikkua enemmän ja istua vähemmän" koko päivän ajan (2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee, 2018). Vaikka tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä erityisten määrällisten tavoitteiden määrittelemiseksi väestön tai raskaana olevien naisten istumisen rajoittamiselle, vuoden 2018 liikunnan suuntaviivojen neuvoa-antava komitea korosti istuvakäyttäytymistä ja raskautta kahdeksi avainaiheeksi, jotka vaativat lisätutkimusta. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ei myöskään ole ohjeistanut istuvaan käyttäytymiseen raskauden aikana, vaikka kasvava näyttö viittaa siihen, että määrätty vuodelepo voi itse asiassa lisätä haitallisten raskaustulosten riskiä sen sijaan, että se vähentäisi riskiä, ​​kuten aiemmin luultiin (Matenchuk et al., 2019). Ohjeissa ehdotetaan myös, että raskaana olevien naisten tulisi nukkua 7–9 tuntia yössä säännöllisesti (Watson et al., 2015). Silti on edelleen epävarmuutta lyhyen tai pitkän unen keston terveysvaikutuksista raskauden aikana sekä siitä, kuinka unen laatu vaikuttaa raskauden tuloksiin.

Tavoitteessa 1 ehdotettu tutkimus antaa kvantitatiivisia suuntaviivoja istumiskäyttäytymismalleille ja sydän- ja verisuoniriskin kehittymiselle raskauden aikana. Tavoitteessa 2 korjataan olemassa olevia puutteita arvioimalla objektiivisesti mitattua unen määrää ja laatua, jotta voidaan ymmärtää unen vivahteita raskauden aikana ja vaikutuksia terveyteen. Koska vakiintuneet ohjeet suosittelevat raskaana oleville naisille 150 minuuttia aerobista MVPA:ta viikossa tai noin 20-30 minuuttia päivässä, tämä ei ole tämän tutkimuksen painopiste. MVPA on kuitenkin tärkeä osa 24 tunnin käyttäytymissykliä, ja se on arvioitava, jotta voidaan ymmärtää, mitkä 24 tunnin käyttäytymismallit liittyvät eniten optimaaliseen sydän- ja verisuoniterveyteen raskauden aikana, kuten tavoitteessa 3 ehdotetaan. Kiinnostava päätulosmme ovat verenpainetaudit. jotka kehittyvät raskauden aikana (raskausajan hypertensio ja preeklampsia), kun otetaan huomioon näiden sairauksien korkea ja kasvava esiintyvyys, vahva yhteys tulevan äidin sydän- ja verisuonitautien kanssa ja lupaavat pilottitiedot, jotka osoittavat, että istumista käyttäytyminen saattaa liittyä näihin tiloihin, jopa MVPA:n säätämisen jälkeen.

Istuvan käyttäytymisen, unen ja fyysisen aktiivisuuden dynaamisen vuorovaikutuksen tutkiminen (käsitellään 24 tunnin käyttäytymissyklinä) on ratkaisevan tärkeää määritettäessä optimaaliset mallit raskauden terveydelle. Kun otetaan huomioon, että vuorokaudessa on rajallinen määrä aikaa, yhden käyttäytymisen ajan lisääminen edellyttää ajan lyhentämistä toisessa käyttäytymisessä. Istuvan käyttäytymisen, unen ja fyysisen aktiivisuuden vaikutukset terveystuloksiin eivät riipu vain kustakin käyttäytymisestä, vaan myös käyttäytymisestä, jonka ne syrjäyttävät (Mekary, Willett, Hu ja Ding, 2009). Vaikka näitä käyttäytymismalleja tutkitaan usein eristyksissä, tämä uusi paradigma pitää tärkeänä tutkia istuvan käyttäytymisen, unen ja fyysisen aktiivisuuden yhdistettyä roolia terveysvaikutuksissa (Buman et al., 2014). Kehittyvät tilastolliset menetelmät hypoteesien testaamiseksi rajallisten aikarajoitusten puitteissa antavat meille mahdollisuuden ymmärtää paremmin koko 24 tunnin käyttäytymissykliä ja kuinka nämä toiminta-alueet voidaan yhdistää ja hyödyntää terveyden edistämisessä ja sairauksien ehkäisyssä. Tämä tutkimus käsittelee kriittistä tiedon puutetta tutkimalla, kuinka 24 tunnin käyttäytymissykli liittyy raskauden verenpainetautiin tai muihin haitallisiin seurauksiin, jotka lisäävät sydän- ja verisuonitautiriskiä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että raskauden hypertensiivisten häiriöiden ja muiden haittavaikutusten ehkäiseminen on potentiaalisesti tehokas kansanterveysmenetelmä naisten sydän- ja verisuonitautien taakan vähentämiseksi. Koska ilmaantuvuus lisääntyy ja hoitovaihtoehdot ovat rajalliset, on erittäin tärkeää tunnistaa uusia, muokattavissa olevia interventiokohteita, jotka voisivat estää haitallisia raskaustuloksia ja parantaa naisten sydän- ja verisuoniterveyttä.