Sammenligning af effektiviteten af ​​to forskellige suprascapular nerveblokteknikker hos patienter med kroniske skuldersmerter

Kroniske skuldersmerter (>3 måneder) er en af ​​de mest almindelige muskuloskeletale problemer, der fører til psykosociale problemer. Dets årsager omfatter subakromial impingement, tendinose, calcific tendinitis, fuldstændig eller delvis senerifter, adhæsiv kapsulitis, subacromial bursitis, glenohumeral slidgigt, glenohumeral ustabilitet og akromioklavikulære ledpatologier. Til behandling af kroniske skuldersmerter kan konservative eller kirurgiske metoder anvendes. Supraskapulær nerveblok (SSNB) er en effektiv og sikker behandlingsmulighed til smertelindring og øget funktionel aktivitet hos disse patienter.

Den supraskapulære nerve (SSN) er en perifer nerve, der har både motoriske og sensoriske fibre, stammer fra den ventrale rami af C5-C6 nerverødder. SSN passerer på tværs af den bagerste trekant af halsen og går gennem det suprascapulare hak ind i den supraspinøse fossa. Så kommer det til den infraspinøse fossa via det spinoglenoide hak. SSN har 3 sensoriske forgreninger: en medial subakromial gren passerer til den suprascapulare notch, en lateral subacromial gren og en posterior glenohumeral gren passerer spinoglenoid notch. Disse grene leverer 70% af sanseindtrykket til skulderen.

I litteraturen har SSNB gennem suprascapular notch positiv effekt på skulderfunktioner, smerter og bevægeudslag (ROM) hos patienter i behandling af kroniske skuldersmerter. Der er ingen undersøgelse, der undersøger effektiviteten af ​​SSNB gennem spinoglenoid notch i behandlingen af ​​kroniske skuldersmerter. Derfor planlagde efterforskerne dette randomiserede forsøg for at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​to forskellige SSNB-teknikker (tilgang gennem suprascapular notch versus spinoglenoid notch) i behandling af patienter med kroniske skuldersmerter.

Materialer og metoder:

Deltagere: voksne patienter (>18 år) med kroniske skuldersmerter Inklusionskriterier: alder ≥ 18 år, skuldersmerter, der varer mere end 3 måneder, patienter med en vas-værdi på ≥ 4 trods behandling (lægemidler til analgesi, lokale injektioner og fysioterapimetoder), skuldersmerter defineret som uspecifikke skuldersmerter, subakromial impingement-syndrom, rotatorcuff-tendinopati, adhæsiv kapsulitis, ikke-traumatisk ustabilitet, superior labrum anterior og posterior (SLAP) læsion, akromioklavikulær patologi, skulderartrose.

Eksklusionskriterier: En historie med ukontrollerede kroniske sygdomme, fx maligne neoplasmer, bloddyskrasi, tidligere operationshistorie ved den berørte skulder, skulderinjektion i de sidste 3 måneder før behandling, cervikal radikulopati eller myelopati, en tidligere fraktur tæt på skulderregionen, septisk arthritis eller lokal infektion i den angrebne skulder, anafylaksi mod lokalbedøvelse og/eller kortikosteroider, pacemaker, graviditet.

Undersøgelsesdesign: prospektiv, dobbeltblind, non-inferioritet, randomiseret kontrolleret forsøg Randomiseringsmetode: 1:1 ved computerrandomiseringsprogram

Detaljer om interventionen:

Eksperimentel: SSNB gennem spinoglenoidhakket US-styret 1ml methylprednisolonacetat (1ml / 40mg) og 5ml 0,5% bupivacain Intervention: Medicin: kortikosteroider og lokalbedøvelsesmidler Aktiv komparator: SSNB gennem det suprascapular-notch US-guided 1ml0ml acetat og 4ml methyl0ml 0,5 % bupivacain Intervention: Medicin: kortikosteroider og lokalbedøvelsesmidler

Resultatmåling:

Visuel analog skala for smerte, aktivt bevægeudslag, skuldersmerter og handicapindeks (SPADI), Smertetrykstærskel (PPT), patienttilfredshed

Statistiske analyser:

Beregning af prøvestørrelse:

Stikprøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af http://statulator.com/SampleSize/ss2M.html i betragtning af en tidligere undersøgelse. Non-mindreværdsmarginen for SPADI blev taget til 9 point. Standardafvigelse 15,3 (forudsat normalfordeling) med en potens på 80, en fejl på 0,05 type 1; Der bør tilmeldes 36 patienter pr. gruppe. Inklusive en frafaldsrate på 10 % var 40 patienter planlagt til at tilmelde sig hver gruppe.

Kontinuerlige variable

1. Elevens t-test: fit-antagelse af normalfordeling
2. Mann-Whitney test: passer ikke til antagelsen om normalfordeling Kategoriske variable

1. Chi-square test 2. Fisher eksakt test: sparsomme data

Udfaldsforskellene inden for de eksperimentelle og aktive komparatorgrupper med forskelligt evalueringstidspunkt vil blive analyseret ved at bruge variansanalyse med gentagne foranstaltninger (ANOVA) med post hoc test med Bonferroni-metoden.