Comparação da eficácia de duas técnicas diferentes de bloqueio do nervo supraescapular em pacientes com dor crônica no ombro

A dor crônica no ombro (> 3 meses) é um dos problemas musculoesqueléticos mais comuns que levam a problemas psicossociais. Suas causas incluem impacto subacromial, tendinose, tendinite calcária, ruptura completa ou parcial do tendão, capsulite adesiva, bursite subacromial, osteoartrite glenoumeral, instabilidade glenoumeral e patologias da articulação acromioclavicular. Para o tratamento da dor crônica no ombro, métodos conservadores ou cirúrgicos podem ser aplicados. O bloqueio do nervo supraescapular (SSNB) é uma opção de tratamento eficaz e segura para alívio da dor e aumento da atividade funcional nesses pacientes.

O nervo supraescapular (SSN) é um nervo periférico que possui fibras motoras e sensitivas, origina-se dos ramos ventrais das raízes nervosas C5-C6. SSN passa através do triângulo posterior do pescoço e através da incisura supraescapular entra na fossa supraespinal. Em seguida, chega à fossa infraespinhal através da incisura espinoglenoide. O SSN tem 3 ramos sensoriais: um ramo subacromial medial passa para a incisura supraescapular, um ramo subacromial lateral e um ramo glenoumeral posterior passam para a incisura espinoglenoide. Esses ramos fornecem 70% da entrada sensorial para o ombro.

Na literatura, o SNB através da incisura supraescapular tem efeito positivo nas funções do ombro, dor e amplitude de movimento (ADM) em pacientes em tratamento de dor crônica no ombro. Não há nenhum estudo examinando a eficácia do SNB através da incisura espinoglenoide no tratamento da dor crônica no ombro. Portanto, os investigadores planejaram este estudo randomizado para comparar a eficiência e segurança de duas técnicas diferentes de SNB (abordagem através da incisura supraescapular versus incisura espinoglenoide) em tratamento de pacientes com dor crônica no ombro.

Material e métodos:

Participantes: pacientes adultos (>18 anos) com dor crônica no ombro Critérios de inclusão: idade ≥ 18 anos, dor no ombro com duração superior a 3 meses, pacientes com valor vas ≥ 4 apesar do tratamento (medicamentos usados ​​para analgesia, injeções locais e métodos de fisioterapia), dor no ombro definida como dor no ombro inespecífica, síndrome do impacto subacromial, tendinopatia do manguito rotador, capsulite adesiva, instabilidade não traumática, lesão do lábio superior anterior e posterior (SLAP), patologia acromioclavicular, osteoartrite do ombro.

Critérios de exclusão: História de doenças crônicas não controladas, por exemplo, neoplasias malignas, discrasias sanguíneas, história de cirurgia prévia no ombro acometido, injeção no ombro nos últimos 3 meses antes do tratamento, radiculopatia ou mielopatia cervical, fratura prévia próxima à região do ombro, artrite séptica ou infecção local no ombro afetado, anafilaxia contra anestésicos locais e/ou corticosteroides, marca-passo cardíaco, gravidez.

Desenho do estudo: prospectivo, duplo-cego, não-inferioridade, ensaio randomizado controlado Método de randomização: 1:1 por programa de randomização por computador

Detalhe da intervenção:

Experimental: SSNB através da incisura espinoglenóide US 1ml acetato de metilprednisolona (1ml / 40mg) e 5ml de bupivacaína a 0,5% Bupivacaína a 0,5% Intervenção: Medicação: corticosteróides e anestésicos locais

Medição do resultado:

Escala visual analógica de dor, amplitude ativa de movimento, dor no ombro e índice de incapacidade (SPADI), limiar de pressão de dor (PPT), satisfação do paciente

Análise estatística:

Cálculo do tamanho da amostra:

O tamanho da amostra foi calculado usando http://statulator.com/SampleSize/ss2M.html considerando um estudo anterior. A margem de não inferioridade do SPADI foi considerada de 9 pontos. Desvio padrão 15,3 (assumindo distribuição normal) com uma potência de 80, um erro de 0,05 tipo 1; 36 pacientes devem ser inscritos por grupos. Incluindo uma taxa de abandono de 10%, 40 pacientes foram planejados para se inscrever em cada grupo.

variáveis ​​contínuas

1. Teste t de Student: suposição de ajuste da distribuição normal
2. Teste de Mann-Whitney: não se encaixa na suposição de distribuição normal Variáveis ​​categóricas

1. Teste qui-quadrado 2. Teste exato de Fisher: dados esparsos

As diferenças de resultados entre os grupos experimental e comparador ativo de diferentes tempos de avaliação serão analisadas por meio de análise de variância (ANOVA) de medidas repetidas com teste post hoc com o método de Bonferroni.