Vergleich der Wirksamkeit zweier verschiedener supraskapulärer Nervenblockadetechniken bei Patienten mit chronischen Schulterschmerzen

Chronische Schulterschmerzen (>3 Monate) gehören zu den häufigsten Muskel-Skelett-Problemen, die zu psychosozialen Problemen führen. Zu den Ursachen gehören subakromiales Impingement, Tendinose, Kalktendinitis, vollständige oder teilweise Sehnenrisse, adhäsive Kapsulitis, subakromiale Bursitis, glenohumerale Arthrose, glenohumerale Instabilität und Pathologien des Akromioklavikulargelenks. Zur Behandlung chronischer Schulterschmerzen können konservative oder chirurgische Methoden eingesetzt werden. Die suprascapuläre Nervenblockade (SSNB) ist eine wirksame und sichere Behandlungsoption zur Schmerzlinderung und Steigerung der funktionellen Aktivität bei diesen Patienten.

Der Nervus suprascapularis (SSN) ist ein peripherer Nerv mit motorischen und sensorischen Fasern und entspringt den ventralen Ästen der Nervenwurzeln C5–C6. SSN verläuft über das hintere Halsdreieck und dringt durch die suprascapulare Kerbe in die Fossa supraspinosa ein. Anschließend gelangt man über die Spinoglenoidkerbe zur Fossa infraspinalis. Das SSN hat 3 sensorische Äste: ein medialer subakromialer Ast verläuft zur suprascapularen Kerbe, ein lateraler subakromialer Ast und ein hinterer glenohumeraler Ast passieren die spinoglenoidale Kerbe. Diese Zweige liefern 70 % des sensorischen Inputs an die Schulter.

In der Literatur hat SSNB durch die suprascapuläre Kerbe eine positive Wirkung auf Schulterfunktionen, Schmerzen und Bewegungsumfang (ROM) bei Patienten bei der Behandlung chronischer Schulterschmerzen. Es gibt keine Studie, die die Wirksamkeit von SSNB durch die Spinoglenoidkerbe bei der Behandlung chronischer Schulterschmerzen untersucht. Daher planten die Forscher diese randomisierte Studie, um die Effizienz und Sicherheit von zwei verschiedenen SSNB-Techniken (Ansatz durch die supraskapuläre Kerbe versus Spinoglenoidkerbe) zu vergleichen Behandlung von Patienten mit chronischen Schulterschmerzen.

Material und Methoden:

Teilnehmer: erwachsene Patienten (>18 Jahre alt) mit chronischen Schulterschmerzen. Einschlusskriterien: Alter ≥ 18 Jahre, Schulterschmerzen, die länger als 3 Monate anhalten, Patienten mit einem Vas-Wert von ≥ 4 trotz Behandlung (Medikamente zur Analgesie, lokale Injektionen). und Physiotherapiemethoden), Schulterschmerzen, definiert als unspezifische Schulterschmerzen, subakromiales Impingementsyndrom, Tendinopathie der Rotatorenmanschette, adhäsive Kapsulitis, nichttraumatische Instabilität, Läsion des oberen Labrum anterior und posterior (SLAP), akromioklavikuläre Pathologie, Schulterarthrose.

Ausschlusskriterien: Eine Vorgeschichte unkontrollierter chronischer Erkrankungen, z. B. bösartige Neubildungen, Blutdyskrasie, Vorgeschichte einer Operation an der betroffenen Schulter, Schulterinjektion in den letzten 3 Monaten vor der Behandlung, zervikale Radikulopathie oder Myelopathie, eine frühere Fraktur nahe der Schulterregion, septische Arthritis oder lokale Infektion in der betroffenen Schulter, Anaphylaxie gegen Lokalanästhetika und/oder Kortikosteroide, Herzschrittmacher, Schwangerschaft.

Studiendesign: prospektive, doppelblinde, nicht unterlegene, randomisierte kontrollierte Studie. Randomisierungsmethode: 1:1 durch Computer-Randomisierungsprogramm

Detail des Eingriffs:

Experimentell: SSNB durch die Spinoglenoidkerbe US-gesteuert 1 ml Methylprednisolonacetat (1 ml/40 mg) und 5 ml 0,5 % Bupivacain Intervention: Medikamente: Kortikosteroide und Lokalanästhetika Aktiver Komparator: SSNB durch die suprascapulare Kerbe US-gesteuert 1 ml Methylprednisolonacetat (1 ml/40 mg) und 5 ml 0,5 % Bupivacain Intervention: Medikamente: Kortikosteroide und Lokalanästhetika

Ergebnismessung:

Visuelle Analogskala für Schmerz, aktive Bewegungsfreiheit, Schulterschmerz- und Behinderungsindex (SPADI), Schmerzdruckschwelle (PPT), Patientenzufriedenheit

Statistische Analysen:

Berechnung der Stichprobengröße:

Die Stichprobengröße wurde mithilfe von http://statulator.com/SampleSize/ss2M.html unter Berücksichtigung einer früheren Studie berechnet. Die Nichtunterlegenheitsspanne für SPADI wurde mit 9 Punkten angenommen. Standardabweichung 15,3 (unter der Annahme einer Normalverteilung) mit einer Potenz von 80, einem Fehler von 0,05 Typ 1; Pro Gruppe sollten 36 Patienten aufgenommen werden. Einschließlich einer Abbrecherquote von 10 % war die Aufnahme von 40 Patienten in jede Gruppe geplant.

Kontinuierliche Variablen

1. Student-T-Test: Annahme einer Normalverteilung anpassen
2. Mann-Whitney-Test: Entspricht nicht der Annahme einer Normalverteilung kategorialer Variablen

1. Chi-Quadrat-Test 2. Exakter Fisher-Test: spärliche Daten

Die Ergebnisunterschiede innerhalb der experimentellen und aktiven Vergleichsgruppen unterschiedlicher Bewertungszeitpunkte werden mithilfe einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) mit Post-hoc-Test mit der Bonferroni-Methode analysiert.