Kahden eri suprakapulaarisen hermosalppaustekniikan tehokkuuden vertailu potilailla, joilla on krooninen olkakipu

Krooninen olkapääkipu (>3 kuukautta) on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelinongelmista, jotka johtavat psykososiaalisiin ongelmiin. Sen syitä ovat subakromiaalinen törmäys, tendinoosi, kalkkijännetulehdus, täydelliset tai osittaiset jänteen repeytymät, tarttuva kapselitulehdus, subakromiaalinen bursiitti, olkaluun nivelrikko, glenohumeraalinen epävakaus ja akromioklavikulaariset nivelsairaudet. Kroonisen olkapääkivun hoitoon voidaan soveltaa konservatiivisia tai kirurgisia menetelmiä. Suprascapulaarinen hermosalpaus (SSNB) on tehokas ja turvallinen hoitovaihtoehto kivun lievitykseen ja toiminnallisen aktiivisuuden lisäämiseen näillä potilailla.

Suprascapulaarinen hermo (SSN) on perifeerinen hermo, jossa on sekä motorisia että sensorisia kuituja, ja se on peräisin C5-C6-hermojuurien ventraalisesta ramista. SSN kulkee kaulan takakolmion poikki ja olkapään loven kautta menee supraspinous-kuoppaan. Sitten se tulee infraspinous-kuotoon spinoglenoidiloven kautta. SSN:ssä on 3 sensorista haaraa: mediaalinen subakromaalinen haara kulkee suprascapulaariseen loveen, lateraalinen subakromiaalinen haara ja posteriorinen glenohumeraalinen haara kulkevat spinoglenoidisen loven kautta. Nämä oksat toimittavat 70 % aistisyötteestä olkapäälle.

Kirjallisuudessa SSNB:llä suprascapulaarisen loven kautta on positiivinen vaikutus olkapäätoimintoihin, kipuun ja liikerataan (ROM) potilailla kroonisen olkapääkivun hoidossa. Ei ole olemassa tutkimusta, jossa tutkittaisiin SSNB:n tehokkuutta spinoglenoidilovin kautta kroonisen olkapääkivun hoidossa. Siksi tutkijat suunnittelivat tämän satunnaistetun tutkimuksen vertaillakseen kahden eri SSNB-tekniikan tehokkuutta ja turvallisuutta (lähestymistapa suprascapular loven ja spinoglenoid loven kautta) kroonista olkapääkipua sairastavien potilaiden hoitoon.

Materiaali ja metodit:

Osallistujat: aikuispotilaat (>18-vuotiaat), joilla on krooninen olkapääkipu Sisällystyskriteerit: ikä ≥ 18 vuotta, olkapääkipu, joka kestää yli 3 kuukautta, potilaat, joiden vas-arvo on ≥ 4 hoidosta huolimatta (kipulääkelääkkeet, paikalliset injektiot) ja fysioterapiamenetelmät), olkapääkipu, joka määritellään epäspesifiseksi olkapääkivuksi, subakromiaalinen impingement-oireyhtymä, rotaattorimansetin tendinopatia, liimakapselitulehdus, ei-traumaattinen epävakaus, labrumin etu- ja takaleesio (SLAP), acromioclavicular-patologia, olkapään nivelrikko.

Poissulkemiskriteerit: Anamneesissa hallitsemattomia kroonisia sairauksia, esim. pahanlaatuiset kasvaimet, veren dyskrasia, aiempi leikkaushistoria sairastuneessa olkapäässä, olkapään injektio viimeisten 3 kuukauden aikana ennen hoitoa, kohdunkaulan radikulopatia tai myelopatia, aikaisempi murtuma lähellä olkapään aluetta, septinen niveltulehdus tai paikallinen tulehdus sairastuneessa olkapäässä, anafylaksia paikallispuudutteita ja/tai kortikosteroideja vastaan, sydämentahdistin, raskaus.

Tutkimuksen suunnittelu: prospektiivinen, kaksoissokkoutettu, non-inferiority, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus Satunnaistusmenetelmä: 1:1 tietokoneen satunnaistusohjelmalla

Yksityiskohta interventiosta:

Kokeellinen: SSNB spinoglenoid loven kautta US-ohjattu 1 ml metyyliprednisoloniasetaattia (1 ml / 40 mg) ja 5 ml 0,5 % bupivakaiinia Interventio: Lääkitys: kortikosteroidit ja paikallispuudutteet Aktiivinen vertailuaine: SSNB suprascapulaarisen loven läpi US-ohjattu 1 ml sooli / metyyliasetniaatti 1 ml 1 ml 0 ml. 0,5 % bupivakaiini Interventio: Lääkitys: kortikosteroidit ja paikallispuudutteet

Tuloksen mittaus:

Visuaalinen analoginen kivun asteikko, aktiivinen liikealue, olkapääkipu- ja vammaisuusindeksi (SPADI), kipupainekynnys (PPT), potilastyytyväisyys

Tilastolliset analyysit:

Näytteen kokolaskenta:

Otoskoko on laskettu käyttämällä http://statulator.com/SampleSize/ss2M.html aiempaa tutkimusta. SPADI:n ei-alempi marginaaliksi otettiin 9 pistettä. Keskihajonta 15,3 (olettaen normaalijakauma) potenssilla 80, virhe 0,05 tyyppi 1; Ryhmään tulee ottaa mukaan 36 potilasta. Mukaan lukien 10 %:n keskeyttämisaste, 40 potilasta suunniteltiin ilmoittautuvan kuhunkin ryhmään.

Jatkuvat muuttujat

1. Studentin t-testi: normaalijakauman sopivuusoletus
2. Mann-Whitneyn testi: ei sovi normaalijakauman oletukseen Kategoriset muuttujat

1. Chi-neliötesti 2. Fisherin tarkka testi: harvat tiedot

Tuloserot kokeellisten ja aktiivisten vertailuryhmien välillä eri aika-alueilla analysoidaan käyttämällä toistuvien mittausten varianssianalyysiä (ANOVA) post hoc -testillä Bonferroni-menetelmällä.