Comparación de la eficacia de dos técnicas diferentes de bloqueo del nervio supraescapular en pacientes con dolor crónico de hombro

El dolor de hombro crónico (>3 meses) es uno de los problemas musculoesqueléticos más comunes que conducen a problemas psicosociales. Entre sus causas se encuentran pinzamiento subacromial, tendinosis, tendinitis calcificada, desgarros tendinosos completos o parciales, capsulitis adhesiva, bursitis subacromial, artrosis glenohumeral, inestabilidad glenohumeral y patologías de la articulación acromioclavicular. Para el tratamiento del dolor crónico de hombro, se pueden aplicar métodos conservadores o quirúrgicos. El bloqueo del nervio supraescapular (SSNB) es una opción de tratamiento eficaz y segura para el alivio del dolor y el aumento de la actividad funcional en estos pacientes.

El nervio supraescapular (SSN) es un nervio periférico que tiene fibras motoras y sensoriales, se origina en las ramas ventrales de las raíces nerviosas C5-C6. SSN atraviesa el triángulo posterior del cuello y a través de la escotadura supraescapular ingresa a la fosa supraespinosa. Luego llega a la fosa infraespinosa a través de la escotadura espinoglenoidea. El SSN tiene 3 ramas sensoriales: una rama subacromial medial pasa a la escotadura supraescapular, una rama subacromial lateral y una rama glenohumeral posterior pasa a la escotadura espinoglenoidea. Estas ramas suministran el 70% de la entrada sensorial al hombro.

En la literatura, la SSNB a través de la escotadura supraescapular tiene un efecto positivo sobre las funciones del hombro, el dolor y el rango de movimiento (ROM) en pacientes en el tratamiento del dolor crónico del hombro. No existe ningún estudio que examine la eficacia de la SSNB a través de la muesca espinoglenoidea en el tratamiento del dolor crónico de hombro. Por lo tanto, los investigadores planificaron este ensayo aleatorio para comparar la eficacia y la seguridad de dos técnicas diferentes de SSNB (abordaje a través de la muesca supraescapular versus muesca espinoglenoidea) en Tratamiento de pacientes con dolor crónico de hombro.

Material y métodos:

Participantes: pacientes adultos (>18 años) con dolor crónico de hombro Criterios de inclusión: edad ≥ 18 años, dolor de hombro de más de 3 meses de duración, pacientes con valor de vas ≥ 4 a pesar del tratamiento (medicamentos utilizados para la analgesia, inyecciones locales y métodos de fisioterapia), dolor de hombro definido como dolor de hombro inespecífico, síndrome de pinzamiento subacromial, tendinopatía del manguito rotador, capsulitis adhesiva, inestabilidad no traumática, lesión anterior y posterior del labrum superior (SLAP), patología acromioclavicular, artrosis de hombro.

Criterios de exclusión: antecedentes de enfermedades crónicas no controladas, por ejemplo, neoplasias malignas, discrasia sanguínea, antecedentes de cirugía previa en el hombro afectado, inyección en el hombro en los últimos 3 meses antes del tratamiento, radiculopatía o mielopatía cervical, una fractura previa cerca de la región del hombro, artritis séptica o infección local en el hombro afectado, anafilaxia frente a anestésicos locales y/o corticoides, marcapasos, embarazo.

Diseño del estudio: prospectivo, doble ciego, de no inferioridad, ensayo controlado aleatorizado Método de aleatorización: 1:1 por programa de aleatorización por computadora

Detalle de la intervención:

Experimental: SSNB a través de la escotadura espinoglenoidea guiada por US 1ml de acetato de metilprednisolona (1ml/40mg) y 5ml de bupivacaína al 0,5% Intervención: Medicación: corticoides y anestésicos locales Comparador activo: SSNB a través de la escotadura supraescapular guiada por US 1ml de acetato de metilprednisolona (1ml/40mg) y 5ml bupivacaína al 0,5 % Intervención: Medicación: corticoides y anestésicos locales

Medición de resultados:

Escala analógica visual de dolor, rango de movimiento activo, dolor de hombro e índice de discapacidad (SPADI), Umbral de presión del dolor (PPT), Satisfacción del paciente

Análisis estadístico:

Cálculo del tamaño de la muestra:

El tamaño de la muestra se calculó utilizando http://statulator.com/SampleSize/ss2M.html considerando un estudio previo. El margen de no inferioridad para SPADI se tomó como 9 puntos. Desviación estándar 15,3 (suponiendo una distribución normal) con una potencia de 80, un error de 0,05 tipo 1; Se deben inscribir 36 pacientes por grupo. Incluyendo una tasa de abandono del 10%, se planeó inscribir a 40 pacientes en cada grupo.

Variables continuas

1. Prueba t de Student: hipótesis de ajuste de la distribución normal
2. Prueba de Mann-Whitney: no se ajusta al supuesto de distribución normal Variables categóricas

1. Prueba de chi-cuadrado 2. Prueba exacta de Fisher: datos escasos

Las diferencias de resultados dentro de los grupos de comparación experimental y activo de diferente tiempo de evaluación se analizarán mediante el uso de análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) con prueba post hoc con el método de Bonferroni.